糖尿病性视网膜病变的护理.pptx

糖尿病性视网膜病变的护理第1页/共32页 糖尿病视网膜病变临床表现 12345目录糖尿病视网膜病变概述糖尿病视网膜病变的防治糖尿病视网膜病变的护理眼科病房的安全管理第2页/共32页 概述：目前全球有近2亿糖尿病患者2025年将达到3.33亿增加72%糖尿病患病人数（百万）第3页/共32页 概述：美国威斯康星糖尿病视网膜病变研究：病程大于15年，97%的Ⅰ型糖尿病患者、55%的Ⅱ型糖尿病患者伴有视网膜病变。国内资料研究：患病5-9年约为10%，患病10年后大约为50%，患病25年后约为90%-95%，患病30年后达到100%。第4页/共32页 概述：我国糖尿病的现状：大量无症状的DM未被发现已确诊的DM患者血糖控制差部分患者诊断DM的同时眼底已出现DR表现部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM 第5页/共32页 概述缺乏DM相关眼病的教育，患者和家属缺乏对DM及其并发症的预防和治疗认识眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科检查，存在一定的漏诊或误诊率不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流我国糖网防治的现状第6页/共32页 糖尿病所引起的眼部病变糖尿病视网膜病变（DRP）白内障、视网膜脂血症屈光的改变、视神经炎眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼第7页/共32页 第8页/共32页 糖尿病视网膜病变的致盲率据美国1971年报告，美国已有15.4万人因糖尿病视网膜病变而失明，每年增长率约为9%，到公元2000年，已有5.73万盲人。1978年美国国家糖尿病委员会报告，糖尿病比非糖尿病的失明者多25倍。据国外报导，糖尿病性盲人每年死亡约14%，从盲到死的平均时间为5.8年，约50%在5年内死亡。第9页/共32页 糖尿病视网膜病变的危害性导致患者本人生活质量下降给患者家庭及社会都增加明显的经济负担在医疗支出中所占的比重远远超过其他眼病第10页/共32页 糖尿病视网膜病变眼底表现微血管瘤出血斑视网膜血管病硬性渗出黄斑病变棉絮斑玻璃体及视神经病变第11页/共32页 正 常 眼 底第12页/共32页 单纯型糖尿病视网膜病变第13页/共32页 增殖性糖尿病视网膜病变PDR4PDR5PDR6第14页/共32页 临床表现、分期临床表现：微动脉瘤第15页/共32页 临床表现、分期临床表现：出血第16页/共32页 临床表现、分期临床表现：渗出第17页/共32页 临床表现、分期临床表现：微血管闭塞第18页/共32页 临床表现、分期临床表现：新生血管第19页/共32页 糖尿病性视网膜病变治疗单纯型增殖型控制原发病 定期随访激光光凝手术治疗第20页/共32页 分型单纯型增殖型Ⅰ 以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖膜Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑增殖型Ⅵ 上述基础上并发牵拉性视网膜脱离第21页/共32页 围手术期护理是指术前1周至术后基本康复的一段时间。包括：术前护理术中护理术后护理第22页/共32页 术前护理心理护理饮食管理用药指导指标监控术前准备第23页/共32页 心理护理糖尿病患者缺乏接受玻切术的知识，常有焦虑、紧张、恐惧心理，易造成应激性高血糖。向患者耐心的解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式和手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例。鼓励患者，给予有力的心理支持，消除思想顾虑，稳定患者情绪，使患者对手术充满信心。 第24页/共32页 饮食管理饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施:告知饮食治疗的重要性。禁烟酒，给予糖尿病饮食(高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食)。定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分配严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合。第25页/共32页 用药指导术前口服降糖药的应用术前三天停用中、长效胰岛素及口服药物改用短效胰岛素、避免低血糖服用短效口服药者：手术当日停服一次，晚餐前再给服用长效口服药：停药一天，次日再服服用双胍类药：停药，以防术后引发乳酸酸中毒术前胰岛素的应用胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛素剂量调整第26页/共32页 指标监控血糖控制血压控制第27页/共32页 常规准备术前每日滴抗生素眼液以清洁结膜囊。术前1天面朝下俯卧位体训练，剪眼睫毛，冲洗泪道。向患者介绍麻醉方法及术中配合要点。注意保暖，防止感冒。根据麻醉情况给予适当的糖尿病饮食护理，如全麻术前晚8：00后禁食，10：00后禁水。术前用散瞳眼液扩瞳 ，消毒眼周皮肤，无菌敷料覆盖。术前半小时遵医嘱给予镇静、止血药。第28页/共32页 术中护