病毒性肝炎总论.pptxVIP

病毒性肝炎总论;病毒性肝炎在我国危害极大;第一部分 肝炎总论及病因分类 第二部分 各型病毒性肝炎的特征 第三部分 病毒性肝炎的病理特点及临床表现 第四部分 实验室检查结果的判定 第五部分 诊断与鉴别诊断 第六部分 治 疗 第七部分 预 防 ;第一部分 肝炎总论及病因分类;肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样：;其他原因所致肝损伤 1. 肝脏缺血、缺氧：休克、心功能衰竭等 2. 其他病原体感染：肝结核、华支睾吸虫病、 梅毒、伤寒、钩体、布氏杆菌病等 3. 胆道疾患：胆石症、胆道梗阻等 4. 继发于全身疾病的多脏器功能衰竭 ;药物性肝炎可占所有因黄疸住院病人中的2%～5%，或因“急性肝炎”住院病人中的10%。国外报告，在暴发性肝功能衰竭中，有20%～50%与药物有关。可造成肝脏损害的药物多达数百种，常见的有以下几类：抗菌药物：四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺药物等 抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等 抗真菌药物：酮康唑、二性霉素B、5-氟胞嘧啶等;免疫抑制剂：环孢霉素A、FK506等 解热镇痛药：醋氨酚（泰诺，百服宁）、消炎痛、布洛酚等 心血管药物：硝苯地平、巯甲丙脯酸、心律平、胺碘酮等 减肥降脂药物：非诺贝特、芬氟拉明等 口服降糖药：甲磺丁脲（D860）、优降糖、达美康等 抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶、他巴唑等 类固醇激素：口服避孕药、甲基睾丸酮等 中草药或中成药：雷公藤、川楝子、苍耳子、鬼臼子、冬青叶等 ;病毒性肝炎的分类; 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。;历史背景;历史背景;历史背景 ;历史背景 ; 第二部分 各型病毒性肝炎的特征 ;第16页/共163页;一、甲型病毒性肝炎;第18页/共163页;甲 肝;甲 肝;甲 肝;● 易感人群及免疫力;甲 肝;甲 肝;第25页/共163页;● 甲肝预后良好;第27页/共163页;;二、乙型病毒性肝炎;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;● 小球形颗粒：直径22 nm 数量最多 ● 管形颗粒：22×40～400 nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。;2. HBV基因组结构;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无传染性;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（5）HBcAg;（6）HBV DNA;乙 肝;第43页/共163页;第44页/共163页;第45页/共163页;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;Natural History of Chronic HBV Infection;（四）临床特点 1. 潜伏期：1～6个月, 平均3月 2. 临床类型：慢性乙肝：病毒持续感染导致的一种不断进展的疾病;乙 肝;第55页/共163页;三、丙型病毒性肝炎;丙 肝;● HCV基因型：10个 我国主要为1b型;（二）流行病学;丙 肝;第61页/共163页;丙 肝;第63页/共163页;四、丁型病毒性肝炎;第65页/共163页;丁 肝;丁 肝;丁 肝;第69页/共163页;第70页/共163页;第71页/共163页;第72页/共163页;戊 肝;第74页/共163页;戊 肝;第76页/共163页;五型肝炎病毒简要对照;第三部分 病毒性肝炎的病 理特点及临床表现;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;诊断格式举例：;一、急性病毒性肝炎;急性肝炎组织观;（二）急性病毒性肝炎的临床表现;急黄肝;急黄肝;;;急黄肝;2. 急性无黄疸型肝炎;二、慢性病毒性肝炎;慢性肝炎 ;慢性肝炎;A：门管区 B：肝小叶;慢性肝炎;;慢性肝炎—重度;三、淤胆型肝炎 （一）病理特点;淤胆型肝炎;四、重型病毒性肝炎;急性重型肝炎;亚急性重型肝炎 ;慢性重型肝炎;;;亚急性肝坏死;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝; 五、肝炎肝硬化 ;代偿性肝硬化 ;失代偿性肝硬化;; 肝硬化影像学诊断 ; 特殊人群肝炎的临床表现; 小儿急性肝炎 ●多为黄疸型，以甲型肝炎为主； ●起病急，黄疸前期较短，消化道症状和呼吸道症状较明 显， 早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病； ●肝脾肿大较