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血液净化重点第1页/共43页 后稀释CVVH中，血流速率的要求体重 (kg)6080100120QB (Hct=0.30)167222278333QB (Hct=0.35)180240299359*剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30% 滤过分数 =QUFQP第2页/共43页 滤过分数Quf = 超滤速率 (后稀释 + Pt. 流体清除)Qp = 血液流量 血液流量 = 滤过分数 滤过分速 = 血浓缩 (增加凝血) 滤过分数 =QUFQP滤过分数必须 25%第3页/共43页 剂量 OK12滤过分数：OK第4页/共43页 如何使用计算器按照 45 ml/h/kg 指定治疗措施治疗方式 CVVH血液流量 增加 210 ml/min置换液 增加 2000 ml/h患者体重损失 100 ml/h透析液: 0 ml/hPBP: 1000 ml/h问题未达到UFR 剂量 40,95废液剂量 45,6 OK 滤过分数 OK12第5页/共43页 剂量 OK12滤过分数：OK第6页/共43页 如何使用计算器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式 CVVH血液流量 180 ml/min置换液 1650 ml/h患者体重损失 100 ml/h透析液: 0 ml/hPBP: 1000 ml/h问题UFR剂量 OK 35,7废液剂量 OK 40,45滤过分数 OK12第7页/共43页 病例描述: 3 号病人患有潜在的慢性肺病的82岁女性，因社区获得性肺炎入院入院后，患者迅速发展为呼吸衰竭，须进入重症监护室进行机械通气。尽管使用了广谱抗生素，脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症，包括少尿型急性肾衰竭（ARF）。患者最初用后稀释CVVH进行治疗，剂量目标为35 mL/kg/hr (体重 68 kg)。然而，没有观察到临床的改善，故剂量目标增至 45 ml/kg/hr。临床事项： 设定治疗方案 35ml/h/kg为什么需要进一步增加剂量?我们怎样增加剂量?同时使用前/后稀释 CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的？ 降低置换液需求量 (后稀释)避免过度血浓缩 (前稀释)第8页/共43页 UFR剂量12滤过分数：未改变第9页/共43页 如何使用介绍计算器首先根据病例确定治疗手段：治疗方式 CVVHDF后稀释血液流量 135 ml/min置换液 1350 ml/h患者体重损失 100 ml/h透析液: 1000 ml/hPBP: 1500 ml/h问题：未达到UFR剂量目标 26,5废液剂量 OK 45,3滤过分数 OK12第10页/共43页 病例介绍: 2号 患者35岁男性，交通事故多发伤患者（体重 85 kg）。发展到横纹肌溶解伴ARF。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解代谢速率为2.5 g/kg/天。另一个问题是受损的血管通路只能提供135 mL/min的血液流速。理想情况下，临床医生应使用CVVH来增强其肌红蛋白清除率，但其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用CVVHDF，基于废液速率的目标剂量为35 mL/kg/hr。 选择CVVHDF的基本原因是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制氮血症。临床项目： 寻求对流和扩散清除率理想结合考虑受限的血流第11页/共43页 UFR 剂量12滤过分数：未改变第12页/共43页 如何使用计算器为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整：保持血流量 150 ml/min (解释有限的血流量)改变模式 CVVHDF (后)置换液流速 1000 ml/h透析液 1000 ml/h (用以增加小分子清除率)保持PBP速率 1000 ml/h (为100% 后稀释置换而进行调整)调整结果剂量基于废液：总流出物未改变时不变基于UFR ：我们增加透析液流量（不是UFR的组成部分）时，减小到 23,6 解释稀释效应是如何影响流出物和基于UFR剂量的差异滤过分数：未改变12A第13页/共43页 废液和UFR 剂量12滤过分数：基于血流基于血浆第14页/共43页 如何使用计算器其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量：增加血液流量 150 ml/min (解释受限制的流动能力)置换液流量 50 % 前稀释 (以减少 FF)PBP速率 1000 ml/h (以增加交换速率)调整结果剂量增加基于废液 40,65 (= + 13,30)基于UFR 30,