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肿瘤患者静脉血栓防治指南(CSCO)2020版;定 义;病理生理;发病机制;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;流行病学;临床表现;影像学诊断;;肿瘤患者VET筛查一般流程 ;1.询问病史 ;抗凝禁忌;Khorana风险评估量表;肿瘤VET发生风险评估及干预措施;1.基础预防策略：加强健康教育；足踝主/被动运动，被动挤压小腿肌群；注意尽早下床活动；避免脱水。 2.机械预防主要方法：间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵。间歇充气加压泵优于分级加压弹力袜，且皮肤并发症少。 适用条件:VET风险低、存在出血或出血风险的患者可单独予以机械预防；对于VET风险高者可联合抗凝治疗。 机械预防不应用于急性DVT或严重心房功能不全患者；存在左血肿、BPC减少症时，要综合考虑利弊。对下肢供血不足者慎用分级加压弹力袜 3.对所有诊断为活动性肿瘤患者（尤其是化疗期间），可考虑预防性抗凝治疗； 4.对于中高危（Khorana评分≥2分）患者，建议贯穿住院期间抗凝治疗±机械治疗，评分越高，治疗强度越强； 5.骨髓瘤患者：对于接受具有高度血栓形成性抗血管生成治疗者，即接受沙利度胺/来那度安和高剂量DXM或阿霉素或多个药物联合化疗的多发性骨髓瘤患者，或伴有2个或以上独立的或骨髓瘤风险的骨髓瘤患者，推荐的预防性治疗是预防性使用低分子肝素或华法林（调整至INR2-3)。对于伴有1个或以下独立的或骨髓瘤风险的骨髓瘤患者，可使用阿司匹林75-150mg，每日1次。;内科患者出血风险评估;门诊患者 门诊经过Khorana评分≥2分的中、高危风险肿瘤患者，可以考虑使用利伐沙班或低分子肝素进行预防。;VET预防性抗凝治疗药物选择;肿瘤相关VTE治疗;非药物性;DVT诊断及治疗;确诊DVT的治疗;DVT诊疗流程图;1.可疑DVT患者的主要表现：单侧肢体肿胀、疼痛、沉重感，原因不明的持续小腿抽筋，面部、颈部、锁骨上区肿胀，导管功能障碍、胸部X线发现无症状者。 2.推荐选择改良Wells评分： ＜2分，不太可能发生DVT； ≥2分，很有可能； 联合D-二聚体增加预测诊断的准确性： ＜2分且D-二聚体阴性，可排除DVT； ≥2分且D-二聚体阳性，考虑DVT诊断。 3.彩超??性，采取其它检查方法，优先顺序：增强CT、MRI、静脉造影。 4.导管溶栓的标准治疗方案： ①尿激酶12-18万u/h ②rtPA0.5-1.0mg/h ;VET治疗用抗凝治疗药物用法及用量;PE诊断及治疗;确诊PE治疗;PE-Wells评分量表;溶栓绝对禁忌症：结构性颅内疾病、出血性脑卒中病史、3个月內血性脑卒中、活动性出血、近期脑或脊髓手术、近期头部骨折性外伤或头部损伤、出血倾向（自发性出血）。 相对禁忌证：年龄＞75岁，收缩压＞180mmHg、舒张压＞110mmHg、近期非颅内出血、近期侵入性操作、近期手术、3个月或以上缺血性脑卒中、口服抗凝药物（如华法林）、创伤性心肺复苏、心包炎或心包积液、糖尿病视网膜病变、妊娠。 急性溶栓：2小时外周静脉输入， 药物：rt-PA5mg ； 尿激酶2万U/kg; 重组链激酶150万U。;导管相关静脉血栓诊断及治疗;浅表血栓性静脉炎诊断及治疗;抗凝治疗并发症防治;常用抗凝药物拮抗剂;总 结