急性颅脑损伤概要.pptxVIP

急性颅脑损伤概要;;损伤分类;颅脑损伤的一般表现;特殊表现;1. 头皮损伤;;【病情分析】;4.头皮裂伤：系头皮开放性损伤，伤口有时很不规则，血运均可能受到影响。5.头皮撕脱伤：头皮成大片自帽状腱膜下脱落，伤后失血多，易发生休克。;;2. 颅骨骨折;【病情分析】;颅中窝骨折临床表现：1.血液和脑脊液可经蝶窦流入上鼻道形成脑脊液鼻漏；颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。2.乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。3.骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。可累及蝶骨和颞骨。颅后窝骨折临床表现：在乳突和枕下部可见皮下瘀血，（Battle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。可累及岩骨和枕骨基底部。;线性骨折;;左顶骨凹陷性骨折;颅骨开放性骨折;;;3. 脑损伤;【病情分析】;2.脑挫裂伤外力造成的原发性脑器质性损伤。临床表现：1）意识障碍2）颅内压增高与脑疝 3）头痛与恶心呕吐 4）局灶症状与体征。CT：目前最常应用最有价值的检查手段。MRI：一般很少用于急性颅脑损伤的诊断，但对较轻的脑挫伤灶的显示，MRI优于CT。3.弥漫性轴索损伤头部遭受加速性旋转外力时，因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为特征的损伤 。临床表现：意识障碍、瞳孔和眼球运动改变。诊断及治疗均较困难，预后差。 目前公认的诊断标准：1.伤后持续昏迷（＞6h）2.CT示脑组织撕裂出血或正常3.颅内压正常但临床状况差4.无明确脑结构异常的伤后持续植物状态5.创伤后期弥漫性脑萎缩6.尸检见特征性病理改变 ;;小脑挫裂伤伴血肿;弥漫性轴索损伤 ;4.原发性脑干损伤脑干损伤是一种极为严重，常是致命性的损伤。一般是指 包括中脑、桥脑和延髓在内的损伤。分为：原发性脑干损伤和继发性损伤。临床表现：1）受伤后立即陷于深度而持久的意识障碍; 2）呼吸循环功能紊乱;3）早期出现去大???强直发作,为中脑损伤的重要表现;4）受伤后，立即出现多种多样的眼部病征，与受伤部位有关;5）可伴发其他部分脑组织的挫伤，出现相应的局灶性病征或其他颅神经损害。MRI检查，有助于明确诊断、了解伤灶的具体部位和范围。两者区别：根据症状出现的早晚及颅内压可鉴别。;去大脑强直：伸肌张力增高，四肢过伸，上肢内旋，角弓反张;5.颅内血肿临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。1.硬膜外血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。临床表现：⑴ 有头部外伤史；⑵ 意识障碍（中间清醒期）；⑶ 瞳孔改变，同侧散大；⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；⑸ 生命体征的改变。CT检查：可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。;;;2.硬膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。分为急性和慢性硬膜下血肿。(1) 急性硬脑膜下血肿（＜3天）临床表现:很难与其他急性颅内血肿相区别。 CT检查：颅骨内板与脑之间有一星月形或半月形高密度阴影。(2) 慢性硬脑膜下血肿（＞3周）临床表现：ａ、慢性颅内压增高症状ｂ、血肿压迫所致的局灶症状和体征ｃ、智力和精神症状。 CT、MRI检查：颅骨内板不低密度星月形或半月形低密度阴影，或血块有的不等密度阴影。增强时可见到血肿包膜。;左侧颞顶部急性硬膜下血肿;;3.脑内血肿血肿是在脑实质内，以额、颞叶最为多见，主要是脑挫裂伤所致。有两种可能情况：1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。临床表现:① （50%以上）有严重的意识障碍； ② 位于额、颞叶的血肿除有颅内压增高的表现， 可无局灶症状； ③ 血肿位于功能区，可出现偏瘫、失语及局灶性癫痫等症状。CT:挫伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，周围可见低密度水肿影（往往在伤后1～2天才出现）。;第35页/共37页;谢 谢 观 赏!;感谢观看！