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医院慢性病死亡病人监测管理制度 1. 总则 为了加强慢性病死亡病人的监测和管理，遏制慢性病死亡人数的增长趋势，保障患者的人身安全，根据《医疗质量管理规范》的要求制定本制度。 2. 适用范围 本制度适用于医院内慢性病死亡病人的监测和管理工作。 3. 责任部门及职责 3.1 对医院慢性病死亡病人进行监测的职责： 由医院质控科统一组织和协调慢性病死亡病人监测工作； 由病区每日将患者情况报告至质控科，质控科每周汇总一个报告，定期提交医务处。 3.2 对慢性病死亡病人临终医疗的职责： 由医院每个科室建立临终照护小组，包括主管医生、护士等，对慢性病死亡患者进行临终照护； 临终照护小组建议采取合理的治疗方案和病人会诊，向主管医生报告病人的病情变化情况，及时调整治疗方案； 如果慢性病患者在死亡前出现复合症状，应向主管医生报告，及时进行处理。 3.3 对慢性病死亡病人家属的职责： 家属在病人生命垂危时，应当配合医院的监测工作，及时向医院反馈病人的情况； 如果病人家属要求签订“救命合同”，医院应当进行认真的沟通解释。 4. 工作流程 4.1 监测流程 每日病区向质控科报告监测病人情况； 质控科将每周汇总的监测病人情况报告提交医务处。 4.2 临终照护流程 科室建立临终照护小组； 临终照护小组建议治疗方案和病人会诊； 如果病人复合症状，向主管医生报告，及时进行处理。 5. 管理制度 5.1 监测管理制度 制定监测病人汇总报告并提交医务处； 定期完成由卫生行政部门下达的督查报告； 检查医院内各科室是否确保病人得到临终照护。 5.2 临终照护管理制度 科室应当成立临终照护小组并记录相关工作； 临终照护小组对病人进行分级处理，并提供专业的文书保证； 医务部门应当定期组织临终照护小组进行技能培训，增强综合救治能力。 6. 监督检查 医院慢性病治疗管理委员会负责组织对医院慢性病死亡病人监测管理情况的监督检查工作。 检查内容包括： 监测工作是否完整； 科室是否合理分级； 临终照护小组是否有效工作等。 7. 处罚制度 对于不遵守医院慢性病死亡病人监测管理制度的责任人，将按照医疗卫生行业相关法律法规予以处理。同时，医院将对其进行通报批评，并记入个人相关工作档案中。 8. 维护制度 医院慢性病治疗管理委员会和医院质控科应当每年对本制度进行评估。针对评估结果修订制度，对相关人员进行培训，确保医院慢性病死亡病人监测管理工作的顺利实施。 9. 生效与解释 本制度自实施之日起执行，如有任何未尽事宜，由医院慢性病治疗管理委员会进行解释，同时进行相应补充规定。 本制度自发布之日起，原有所有与制度不符的规章制度均被废止或停止使用。