硝普钠在心衰治疗中的应用.pptxVIP

硝普钠在心衰治疗中的应用;硝普钠化学结构;药理作用;作用机制;药代动力学;血流动力学作用;对心律和心肌耗氧量的影响;临床应用;临床应用;临床应用;临床应用;硝普钠和多巴胺的联合应用;（2）中等剂量的多巴胺：即用量6-10微克／（公斤·分）。可直接兴奋心脏的肾上腺能受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，对心率影响不明显；能扩张冠状动脉；还能作用于交感神经末梢，使之释放去甲肾上腺素。?????（3）大剂量的多巴胺：即用量＞10微克／（公斤·分）。主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高。;临床应用;相互作用 　　(1)与其他降压药同用可使血压剧降。 　　(2)与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔嵌压降低。 ;禁忌症;①血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静滴给药速度有关，与总量关系不大； 　　②硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短； 　　;③氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。恶心、呕吐、头痛、食欲不振、皮疹、出汗、药热、剂量过大出现血压下降，可引起重要器官供血不足。长期使用有硫氰酸盐中毒症状，严重过量可致昏迷、死亡。 ;　　(1)肾功能不全而本品应用超过48－72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml。 　　(2)下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，应先纠正贫血或低血容量；脑病或其他颅内压增高；肝、肾功能不全；甲状腺功能过低；肺功能不全；维生素B12缺乏。 　　;(3)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (4)本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。 (5)在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。 ??　;(6)药液有局部刺激性，谨防外渗。 (7)如静脉滴注已达每分钟10μg/kg，经10分钟降压仍不满意，应考虑停用本品。 (8)左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 (9)偶尔出现耐药性，视为氰化物中毒先兆，减慢滴速即可消失。;感谢观看！