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尿崩症与垂体病变 上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 中枢性尿崩症（CDI） 下丘脑视上核、室旁核神经细胞破坏导致AVP严重缺乏或部分缺乏 中枢性尿崩起病突然，并且夜晚也要饮水，血钠水平在正常高限，精神性烦渴的血钠水平通常在低限 中枢性尿崩的尿酸水平通常升高。中枢性尿崩由于ADH不能作用于肾小管的V1受体，减少了尿酸排泄。尿酸浓度5ug/dl可用于鉴别中枢性尿崩症和精神性烦渴。 尿量超过18L提示精神性烦渴，中枢性尿崩一般为中度脱水，肾小球滤过率下降，尿量一般6-12L 如果加压素治疗后口渴改善，同时不出现低钠血症则可诊断为中枢性尿崩，如果治疗后口渴无改善，出现低钠血症，则精神性烦渴可能大 中枢性尿崩症的特点 禁水加压素试验 部分性 正常人 精神性多饮 完全性中枢性 肾性尿崩症 加压素试验 禁水加压素试验鉴别不同原因的尿崩症 不同类型尿崩症的鉴别 禁水加压素试验 垂体后叶因为神经内分泌颗粒中存储的激素，在MRI上表现为T1高信号 80%正常个体中能发现这一“亮点”。但是尿崩症中（尤其是有临床表现的患者）该亮点大部分消失 垂体后叶的影像学 垂体后叶的影像学 室旁核位于第三脑室侧壁，视上核位于视交叉上极，该区域损伤90%后才产生尿崩症的临床症状 神经内分泌颗粒有聚集再生出垂体后叶的功能，所以累计鞍区的恶性肿瘤很少出现尿崩症 发生在下丘脑区域的颅咽