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方长太重症感染心肌损伤第1页/共41页第2页/共41页重症感染心肌损伤：β受体阻滞剂的评价第3页/共41页主要内容一、基本概念；二、SIC流行病学；三、SIC的临床表现；四、SIC的发病机制；五、β受体阻滞剂在SIC运用中的效果评价；六、小结第4页/共41页一、基本慨念脓毒症： 感染+全身炎症反应综合征严重脓毒症： 脓毒症+组织低灌注/脏器功能不全脓毒症休克： 脓毒症+容量复苏不能纠正的休克脓毒性心肌病 Sepsis-induced cardiomyopathy (SIC)： 脓毒症+心肌损伤伴或不伴有心输出量减少第5页/共41页主要内容一、基本概念；二、SIC流行病学；三、SIC的临床表现；四、SIC的发病机制；五、β受体阻滞剂在SIC运用中的效果评价；六、小结第6页/共41页二、SIC流行病学The heart is one of the most frequently affected organs in sepsis. Approximately 50% of the patients who are diagnosed with sepsis exhibit signs of myocardial dysfunction. Several reports have suggested that patients with sepsis who develop myocardial dysfunction are more likely to die compared with those without evidence of myocardial dysfunction.心脏是脓毒血症患者最常受累的器官之一，大约有50%的脓毒症患者有心功能障碍，且患有心功能障碍的患者其病死率明显高于无心功能障碍的患者。Charpentier J, Luyt CE, Fulla Y,: Brain natriuretic peptide: a marker of myocardial dysfunction and prognosis during severe sepsis. Crit Care Med32(3):660Y665, 2004.Blanco J: Incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: a Spanish multicentre study.Crit Care12(6):R158, 2008第7页/共41页主要内容一、基本概念；二、SIC流行病学；三、SIC的临床表现；四、SIC的发病机制；五、β受体阻滞剂在SIC运用中的效果评价；六、小结第8页/共41页三、SIC的临床表现1. 急性发生的可逆性心肌抑制 Bouhemad*等指出，左心射血分数（LVEF）可以在几天内恢复正常；2. 左心收缩、舒张功能的障碍 左心室顺应性下降引起左心收缩功能降低18-60%，舒张功能降低约20%；3. 右室射血分数减少 当合并ARDS时引起的肺动脉阻力增加，导致了右心室后负荷增加，进一步造成右室射血分数减少。*Bouhemad B, Nicolas-Robin A, Arbelot C, et al. Acute left ventricular dilatation and shock-induced myocardial dysfunction. Crit Care Med,2009,37:441-447. 第9页/共41页三、SIC的临床表现脓毒血症伴有cTnl增高和射血分数50%的患者，其左室舒张末期容积明显减少（P=0.01）. ----Crit Care Med,2009,37:441-447.第10页/共41页主要内容一、基本概念；二、SIC流行病学；三、SIC的临床表现；四、SIC的发病机制；五、β受体阻滞剂在SIC运用中的效果评价；六、小结第11页/共41页四、SIC的发病机制----自律性紊乱脓毒血症可通过干扰大脑中的自主神经信号，神经元的传输，靶细胞（例如，心肌细胞起搏器和心室肌细胞） 等途径，抑制心肌，增加心脏率，降低心率变异（ HRV ） ，严重时，导致心肌功能紊乱和增加死亡率。第12页/共41页四、SIC的发病机制----自律性紊乱SDNN, standard deviation of all normal-tonormal RR intervals; pNN50, percentage of consecutive NN intervals varying 50 ms from the preceding NN interval; LF, low-frequency powe