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静脉血栓夏历第1页/共41页 下肢静脉血栓venous thrombosis夏 历第2页/共41页 下肢静脉血栓venous thrombosis第3页/共41页 病例介绍患者周月华，女，68岁，3月5日21:30洗澡时突发左下肢肿痛，活动受限，难以忍受于3月6日1：30来诊。第4页/共41页 病例介绍查体： T：37.5℃，P：87次/分，R：18次/分，BP：167/84mmHg心肺腹查体无异常。左下肢皮肤散在瘀斑样改变，肿胀压痛，张力高、皮温不低。足背动脉波动弱，未见明显异常。第5页/共41页 病例介绍 肢体腿围左下肢右下肢髌骨上5949髌骨下38.533踝关节23.522第6页/共41页 病例介绍既往史：高血压病史10年，风湿性关节炎病史10年第7页/共41页 病例介绍辅助检查：血常规：白细胞 H 16.94×109/L、中性粒细胞 H 0.710血生化：钾3.00mmol/L↓、葡萄糖13.59mmol/L ↑ 、肝肾功能未见异常。凝血功能：血浆D-二聚体3.346μg/mL ↑（正常值0~0.5μg/mL）下肢动静脉超声示：下肢动脉粥样硬化。左侧髂外静脉、股总静脉、股浅 静脉及大隐静脉近心端血栓形成。第8页/共41页 病例介绍 初步诊断： 下肢静脉血栓第9页/共41页 定义治疗 护理 下肢静脉血栓第10页/共41页 静脉血栓初了解 静脉血栓（venous thrombosis）指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。第11页/共41页 静脉血栓初了解症状：患肢的肿胀、疼痛，尤其是活动后患肢肿胀疼痛更加明显，有些患者因此而不敢下地活动。 若血栓蔓延整个下肢深静脉系统，使下肢深静脉完全处于阻塞状态，患肢张力增高，小腿凹陷性浮肿显著，腓肠肌饱满，紧韧。第12页/共41页 静脉血栓初了解若发病急骤，下肢广泛粗肿，剧痛，股三角、腘窝、小腿均有明显压痛，常伴有发热、脉率加快和患肢皮温增高，又称股白肿。 临床上有极少数患者，下肢深静脉及分支静脉广泛血栓形成，静脉压力极高，对下肢静脉回流造成严重的障碍，对下肢动脉造成压迫，肢体动脉强烈痉挛，导致肢体供血不足，称为股青肿。第13页/共41页 血液滞缓静脉壁的损伤 高凝状态 发病病因第14页/共41页 血液滞缓 见于长期卧床，手术以及肢体制动的病人。血流速度减慢后，可使血液中的细胞成份停驻于血管壁： 首先是白细胞、然后是血小板，可以在血流的周围层集聚；血小板沉积在血管内膜上，可以构成血栓形成的核心。第15页/共41页 静脉壁的损伤 足以酿成静脉壁损伤者，均有利于凝血致活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成 1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后，容易引起条索状血栓性浅静脉炎； 2、 机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片均可诱致静脉血栓形成； 3、 感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起； 第16页/共41页 高凝状态 妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等。由于血小板计数升高，凝血因子含量升高，抗凝血因子活性降低而形成血管内异常凝结形成血栓。 第17页/共41页 PS任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成。而其中尤以血液高凝状态最为重要第18页/共41页 静脉血栓初了解 第19页/共41页 静脉血栓初了解静脉血栓有三种类型：①红血栓　最为常见，组成比较均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓　基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞；③混合血栓　由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。第20页/共41页 血栓的分型根据血栓发生的部位、病程及临床分型分为以下三类：1、中央型：血栓发生于髂-股静脉，左侧多于右侧。起病急，髂窝、股三角疼痛，下肢肿胀明显，皮温以及体温高。2、周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓的形成。前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者表现为小腿剧痛，患者不能着地踏平，行走时加重，Homans征阳性。3、混合型：全下肢深静脉血栓。表现为全下肢明显肿胀、剧痛、压痛，常有体温升高和脉率加快，任何形式的活动可使疼痛加重。第21页/共41页 血栓的分型第22页/共41页 静脉血栓初了解动脉血栓：本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处。1