医院病历书写规范与管理制度.docx

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2023-07-04 发布于辽宁
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医院病历书写规范与管理制度.docx

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医院病历书写规范与管理制度医院病历书写规范与管理制度病历是对疾病发生、发展的客观、全面、系统的科学记载，是医务人员进行正确诊断、治疗和护理的科学依据。它体现着医院的医疗质量、管理水平和医务人员的业务素质，为临床、教学、科研、预防及法律诉讼工作提供客观资料和重要依据。因此，医务人员必须以严肃认真、实事求是的科学态度书写病历。病历包括门诊病历、急诊病历和住院病历。为了保证病历书写的规范性，以下是病历书写的基本要求： 1. 住院病历应使用电脑打印和蓝黑墨水、碳素墨水（整份病历应尽量保持同一颜色，需要复写的除外），需要复写的资料可以使用蓝色或黑色圆珠笔。 2. 病历书写应使用中文和医学术语（部