糖足低蛋白血症个案查房.pptxVIP

糖足低蛋白血症个案查房; 二 发病 机制 ;WHO的定义是：（由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致）下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏;低蛋白血症是指血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少。低蛋白血症不是一个独立的疾病，而是各种原因所致氮负平衡的结果。主要表现营养不良。血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白。血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g％。若血浆总蛋白质低于6.0g％，则可诊断为低蛋白血症 ; 目前，中国是世界上第一糖尿病大国 我国20岁以上成人糖尿病的患病率为9.7%，约有患者9240万 全球每8秒钟就有一人因糖尿病丧生，每30秒钟就有一个糖尿病足患者被截肢 糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40% 随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡 ;;7;;;;交感神经功能异常;; 糖尿病;低蛋白血症病因;分类及分级;;2级较深的溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或者骨的感染;3级 深度感染 伴有骨组织病变或脓肿 ;5级 全足坏疽;糖尿病足病临床表现;二.体征 ①小动脉阻塞，循环障碍，足背动脉波动减弱或消失 ②神经营养障碍体征：皮肤干燥．裂隙。痛觉减弱或消失 感觉神经减弱或消失，容易受外伤感染。形成神经损害顽同性溃疡;定期的检查;鞋袜的选择;禁止吸烟 吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。 吸烟的糖尿病病人下肢截肢的危险为非吸烟者的2倍;低蛋白血症临床表现;低蛋白血症临床表现;相关检查;实验室检查;诊断依据;治疗原则;预防和治疗;1．营养治疗 低蛋白血症一般伴有热量摄入不足，即所谓“蛋白质—热量营养不良”。全面地增强营养是治疗营养不良最重要措施。其原则是给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，总热量达每千克体重167～218kJ(40~50kcal)，如病人伴有感染存在时，热量带增加20％或以上。蛋白质摄入量每千克体重1.5～2.0g，其今至少1／3为动物蛋白质。但饮食中热量、钠盐含量及液体量值应逐渐增加，使机体有一个适应过程，避免使消化系统负担过重，出现腹泻、腹胀等不良反应。需注意补充维生素及微量元素，纠正或避免发生矿物质的缺乏．此外丙睾酮能使蛋白质合成加速和恢复氮平衡，一般用量是30mg，肌注2次／周。加强营养常用的途径包括口服、鼻饲和静脉三种。 2．去除病因 3．治疗并发症及原发病 ;一般资料：52床 秦** 女 51岁 入院时间：2018-03-26 13：00 入院方式：轮椅 现病史：左足跟皮肤破溃、感染7天,加重伴流脓 4天;体格检查： T:36.8C;Bp152/77mmHg;P94次/分；R18次/分 神志清，精神好，左足跟可见一5cmx6cm创面,骨质外露,左足外侧可见6cm×3cm创面,左足各趾端血运好,感觉减退,双手及双足轻度水肿 护理评分：自理能力65分，跌倒坠床4分，压疮19分 入院诊断：2型糖尿病，2型糖尿病足坏疽(左足第五趾)，足软组织感染(左足),低蛋白血症 ;既往史; 食欲尚可，每日主食约四两 睡眠5-6小时/日 大便1次/日 小便白天5-6次,夜间4-6次 生活部分完全自理（自理能力评分65分）; 精神状态:积极配合 对疾病认识：缺乏 心理状态：焦虑 ;化验异常结果： 03-26： 钾 3.08mmol/L（3.5~5.5） 球蛋白 36.05g/L（20~35） 总胆固醇 8.40mmol/L（2.6~5.2） 葡萄糖测定 8.60mmol/L（3.89~6.11） 白蛋白 22.8g/L（34~54） D-二聚体 1163.0ug/L（0~400） 血红蛋白 79.0g/L（110~150） 糖化血红蛋白 10.6%（4~6）;治疗方案; 疼痛：与糖尿病足、伤口感染有关 感染：与血糖升高，机体抵抗力下降有关 营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱及蛋白摄入不足有关 有跌倒的危险 ：与糖尿病足有关 ;皮肤完整性受损 与糖尿病足有关 焦虑 与病情严重担心预后有关 知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防