妊娠合并与心脏疾病.pptVIP

妊娠合并心脏疾病;一、前言

二、概念

三、妊娠期心血管系统变化

四、妊娠期常见心脏病

五、妊娠处理及分娩方式

;一.前言

妊娠合并心脏病（重）发生率1—4%

孕产妇死亡排列第二

是非直接产科死因的第一位

产后出血、心脏病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞

直接原因：75%

间接原因：25%——70%不可避免

国内大城市约50%孕产妇死亡为心脏病;4;各种心脏病与孕产妇死亡关系（二）

2、孕产妇死亡5-15%

左房室瓣关闭不全伴房颤Mitralstenosiswithatrialfibrillation

主动脉瓣狭窄（无并发症）Coarctationofaorta,uncomplicated

二尖瓣膜关闭不全（心功III、IV级）Mitralstenosis

主动脉关闭不全Aorticstenosis

机械瓣膜Artificialvalve

心肌梗死史Previousmyocardialinfarction

;各种心脏病与孕产妇死亡关系（三）

3、孕产妇死亡25-50%

肺动脉高压Pulmonaryhypertension

马方综合征Marfan’ssyndromewithaorticinvolvement

主动脉瓣狭窄（伴并发症）Coarctationofaorta,complicated

From:

AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologisis

Cardiacdiseaseinpregnancy

;二、概念

传统使用：妊娠合并心脏病

确切含义：

合并关系：风心病与妊娠、先心病与妊娠

并发关系：围产期心脏病、妊高征心脏病

;

体液和血容量增加

心输出量增加

每搏血量增加

心率加快

收缩压轻度下降

舒张压明显下降

脉压差增加

周围血管阻力下降;（一）血容量

妊娠早期开始增加

孕20-24W较非孕时增加35%

孕32W较非孕时增加50%

孕32-40W达高峰

原因：

E、P增加→血管紧张素原、醛固酮分泌增多→水钠潴留。

胎盘产生类生长激素、血管因子→血容量增加。;（二）心输出量

心输出量=心搏量×心率

孕10W左右开始增加

孕16-24W增加较慢

孕24-32W达高峰，??值比非孕妇女增加50%

受体位影响;（三）血压

血压改变与周围血管阻力变化密切相关。

妊娠过程中，收缩压轻度下降，舒张压明显下降。

下降开始孕6-10W

下降谷值孕20-24W

妊娠末期增加至非孕时。

原因：妊娠子宫低阻力、激素水平

;（四）心功能分级

心功I级：一般体力活动不受阻

心功II级：一般体力活动受限，活动后心悸慌、轻度气短、休息时无症状

心功III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、

心悸、呼吸困难、或既往有心力衰竭者

心功IV级：不能进行任何体力活动，休息仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭史者;

先心病

风心病

妊高征心脏病

围产期心肌病

心肌炎;

先心病占器质性心脏病10%左右

先心病占孕产妇死亡率1%左右

近年：风心病孕妇≈先心病孕妇

先心病孕妇发生心衰比风心病孕妇要少;15;