抗生素的合理使.pptVIP

抗生素的合理使用和评价;链球菌;1928年弗莱明发现青霉素，

1941年上市，标志着人类

进入抗生素时代;;耐药性发生与变迁，多重耐药菌（MDR）逐年增加，一些抗菌药物疗效降低，甚至无效，如耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）、耐万古霉素的金葡菌（VRSA）与肠球菌（VRE），多重耐药性结核分枝杆菌等；

新病原微生物，如嗜肺军团菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌、卡氏肺孢子菌及HIV病毒等。

;耐药是选择出来的;我国主要的MDR致病菌;中国是全球耐药最严重的国家之一;“超级细菌”蔓延多国致人死亡或造成全球性灾难

;住院医讲课;细菌耐药的主要机制;1.抗菌药应用指征太松

2.过度应用

过大剂量使用

过长时间使用

过多联合使用;合理使用抗生素的原则;抗生素的分类

;各种β内酰胺类抗生素;青霉素G;SULBACTAM;细菌细胞壁肽聚糖结构;?-内酰胺类抗生素的作用机理;?-内酰胺类抗生素的作用机理;?-内酰胺类抗生素作用特点;青霉素类;青霉素G;青霉素的一些问题;青霉素;头孢菌素类;注射用头孢菌素;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;头孢哌酮(cefoperazone)主要由胆道排泄(80%)

头孢噻肟(cefotaxime)代谢产物对G(+)菌有效

头孢唑肟(ceftizoxime)对G(-)杆菌杀菌作用强

头孢曲松(ceftriaxone)半衰期长达８小时

头孢他定(ceftazidime)对绿脓杆菌效果明显

头孢地嗪(cefodizime)有提高细胞免疫功能;第四代头孢菌素：

与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对产染色体酶AmpC的细菌有效，但目前应用的第四代头孢及第三代头孢对产超广谱β-内酰胺酶的细菌无效，也不适用于厌氧菌感染。

头孢吡肟（Cefepime）对多种?内酰酶稳定，抗菌活性较第三代头孢菌素强，对革兰氏阳性菌作用增强，t1/2为1.2-1.7h,80-92%由肾排出，蛋白结合力为5-10%.;头霉素;各代头孢菌素大致比较;β内酰胺酶抑制剂;细菌对抗菌药物的耐药机制;Β-内酰胺酶分类及特性;β-内酰胺酶抑制剂对不同酶的抑制作用;Beta-内酰胺酶抑制剂

影响联合效果的5个重要因素;;;β-内酰胺酶抑制剂特点;碳青霉烯类药物;碳青酶烯类;Bacterialspecies;其他;喹诺酮类;;喹诺酮的分代;;新喹诺酮类抗菌药物;喹诺酮的特点和副作用;FQ中枢神经系统不良反应;FQCNS不良反应机制与率;氟喹诺酮致QTc延长比较;肝损害表现:

转氨酶升高

黄疸

肝衰竭

药物:

曲伐沙星:撤市

所有药物均有,程度不同而已;FQ光毒性;喹诺酮类致软骨损害;FQ致血糖改变;大环内酯类;大环内酯类;新大环内酯类特性;磺胺类;六、氯霉素;氨基糖甙类;糖肽类;恶唑烷酮类——利奈唑烷;Linezolid抗菌机制;Linezolid抗菌谱;病原菌;药动学（Pharmacokinetic，PK）

药效学（Pharmacodynamic,PD）

;药动学定义：是机体对药物的作用（Whatthebodydoestothedrug）即药物体内过程。决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，这一过程与药物的剂量有一定的关系。

药动学参数：AUC、Cmax、Tmax、Vd、CL及t1/2等PK参数;药效学:定义是药物对机体的作用(Whatthedrugdoestothebody)，着重于研究剂量与药理效应作用关系，即药物对机体的生理、生化及病理生理等功能影响。

抗生素的药效学参数：包括MICs、MBCs、Sub-MIC、PAE、MPC以及体内的ED50与LD50/ED50（TI）等。;PK/PD结合选择药物;;;抗菌药物的PK/PD分类;TimeaboveMIC;;卫生部

国家中医药管理局

总后卫生部

卫医发〔2004〕285号

关于实施《抗菌药物临床应用指导原则》的通知

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各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：

为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专