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肺炎教学的学习资料;关于肺炎的一些基本知识;阴性杆菌平均占20%，最常见为肺炎克雷白杆菌；军团菌肺炎发病率有所增加。 ▲医院内获得性肺炎 入院48小时后或在病原体潜伏期后发生的肺炎，也包括出院后在病原体潜伏期内发生的肺炎。 肺炎球菌约占30%，金葡菌占10%，需氧革兰阴性杆菌约50%，其余为耐青霉素G的金葡菌、真菌及病毒。;▲肺炎的病因 △细菌性肺炎：最常见 △病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒等 △支原体肺炎：肺炎支原体 △真菌性肺炎：念珠菌、新型隐球菌、曲菌等 △其它病原体：立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫 △非感染性因素：放射线、化学、过敏;细菌性肺炎;肺炎球菌肺炎（右上肺渗出实变，大叶性肺炎）;二、葡萄球菌肺炎 △临床特点：全身毒血症状、咳嗽、脓血痰；血白细胞计数增高、中性粒细胞比例升高、核左移并有中毒颗粒；X线表现片状阴影伴有空洞和液平、阴影有易变性。 △抗菌治疗： 1）院外感染可用PG，常用大于常规剂量 2）耐PG菌株，可选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（甲氧西林、苯唑西林、头孢呋辛等），合并使用氨基糖甙类（丁胺卡那） 3）MRSA使用万古霉素 ;4）重度混合感染可用第三代头孢或氟喹诺酮类5）疗程至少10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周 三、常见的革兰阴性杆菌肺炎 △共同特点：肺实变或病变融合，组织坏死后容易形成多发性脓肿，一般双侧肺下叶均受累，若波及胸膜，可引起胸膜渗出或脓胸。 △抗菌治疗： 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）肺炎：有效药物包括β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类，经验性治疗主张β-内酰胺类与氨基糖甙类联合用药;肺炎克雷白杆菌肺炎：原则为第二、三代头孢或哌拉西林联合氨基糖甙类，部分病例可选用氟喹诺酮类、氯霉素等，疗程需10-14天，并发空洞或脓胸需4-6周。 流感嗜血杆菌肺炎：首选氨卞西林，或先与氯霉素联用，后改为单用氨卞西林；可氨基糖甙类与红霉素联用；严重感染可使用第三代头孢 肠杆菌科细菌肺炎：常用羧卞西林或哌拉西林与氨基糖甙类联用；可选用第三代头孢（如头孢噻圬、头孢他定等）;;3）直接荧光抗体试验（特异性较高） 4）间接免疫荧光法、血清微量凝集试验、血清 试管沉集试验（国内常用） 5）尿液抗原检测 6）培养阳性率低;;肺炎支原体肺炎 △临床特点：以上呼吸道感染起病，刺激性干咳为突出症状；肺部有明显浸润阴影而体征较少；白细胞计数不高，全身毒血症状较轻 △诊断方法：痰液培养到支原体为确诊；血清学试验有参考价值：冷凝集试验（传统方法）、酶联免疫吸附试验（最敏感）、免疫荧光法（特异性强） △治疗原则：首选红霉素，或其它大环内酯类；青霉素类或头孢菌素类无效;病毒性肺炎 △临床特点：小儿多见，好发于流行季节，发病前多有上呼吸道感染、周身不适等前驱表现；临床症状与支原体肺炎相似，但起病较急。血白细胞总数、中性粒细胞正常或偏低。X线表现以间质性肺炎为主、肺纹理增粗。 △治疗原则： 1）以对症治疗为主 2）抗病毒药物：病毒唑、无环鸟苷、阿糖胞苷、金刚烷胺 3）中草药：板蓝根、金银花、连翘、菊花等 4）生物制剂：胸腺素、转移因子等; 传染性非典型肺炎（简介） ▲历史背景 自2002年11月以来，先后在中国、东南亚、北美、欧洲等地报道发现有病例。广东是此次疫情最早发现的地区，2003年1月底卫生系统内部称“不明原因肺炎”，2月上旬公布“非典型肺炎”，随后卫生部命名“传染性非典型肺炎”（简称非典）。世界卫生组织命名“严重急性呼吸综合征” （SARS ）。 ▲流行病学 传染性强的呼吸系统疾病，目前认为其由一 ;种冠状病毒的亚型变种引起。 ▲诊断 1）与发病者有密切接触史，或有明确传染他人的证据。 2）流感样症状（持续发热），干咳少痰，严重者出现呼吸困难，肺部体征多不明显。 3）外周血白细胞计数一般不升高或降低。 4）胸部X线有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进