曲马多注射液临床应用.pptVIP

当前第22页\共有25页\编于星期四\18点 恶心、呕吐 氟哌利多与地塞米松单独使用均能有效减少曲马多镇痛所致 恶心呕吐反应,两药联合使用防治恶心呕吐作用进一步增强； 昂丹司琼可有效预防曲马多术后镇痛引起的恶心呕吐 宁荣,张艳红,张虎则,孙全义.氟哌利多复合地塞米松对曲马多镇痛致恶心呕吐的防治作用[J].职业与健康,2010,26(12):1420-1421. 朱爱兵,沈明坤,徐志勇.昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1079-1081. 当前第23页\共有25页\编于星期四\18点 【适应症】 中度至重度疼痛 【用法用量】 单次剂量：成人及12岁以上者； 静脉注射：50-100mg，缓慢注射或稀释于输液中 滴注； 肌肉注射：50-100mg； 皮下注射：50-100mg； 每日剂量：一般情况下每日本品总量400mg已足 够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用 更高的日剂量。 1 周岁以上儿童：单次剂量为1-2mg/kg 体重。 【不良反应】 最常见的不良反应是恶心和眩晕。详见产品说明书。 【禁忌】 对盐酸曲马多或其赋形剂过敏者，酒精、镇静剂、镇痛剂或阿片类和精神类药物急性中毒的患者禁用。本品不宜用于正在接受单胺氧化酶（MAO）抑制剂治疗或在过去的14 天内已服用过上述药物的患者。本品不能用于经治疗未能充分控制的癫痫患者。本品不能用于戒毒治疗。 【注意事项】 对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压增高的患者，应用本品应特别小心。对阿片类药物敏感的患者慎用本品。当使用推荐剂量的曲马多时，也可能发生惊厥。当使用超过推荐日剂量上限（400mg）时，此风险将会增加。本品可能影响病人的驾驶和机械操作能力，与酒精和其他精神药物合并使用时应特别小心。 （详细处方资料备索） 当前第24页\共有25页\编于星期四\18点 曲马多注射液的临床应用 大连医科大学附属妇产医院及大连市妇幼保健院 侯宪佳 当前第1页\共有25页\编于星期四\18点 当前第2页\共有25页\编于星期四\18点 曲马多的药理学特性 当前第3页\共有25页\编于星期四\18点 （+）Tramadol 激动μ受体和抑制5-HT再摄取 （-）Tramadol 抑制NE再摄取 协同镇痛 副作用不协同 NE=去甲肾上腺素 5-HT=5-羟色胺 10.Raffa RB et al. Complementary and Synergistic Antinociceptive Interaction between the Enantiomers of Tramadol .J Pharmacol Exp Ther. 1993 .June 28 曲马多独特的双重作用机制 当前第4页\共有25页\编于星期四\18点 曲马多独特的双重作用机制，镇痛效果好 曲马多消除镇痛“断层”，且安全性良好 曲马多可控制术中寒战 曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿呼吸和心率无显著影响 1 2 3 4 曲马多的产品特点 当前第5页\共有25页\编于星期四\18点 临床应用 当前第6页\共有25页\编于星期四\18点 术中应用 1、门诊手术： 无痛人流、无痛胃肠镜等 无痛人流: 丙泊酚200mg+曲马多100mg+阿托品0.5mg 2、硬膜外麻醉镇痛不全时术中辅助镇痛，尤其是剖宫产手术 3、全身麻醉手术接近结束时，预防术后疼痛，尤其适用微创手术 当前第7页\共有25页\编于星期四\18点 布比卡因是临床上常用的局麻药，其维持时间为2～3 h，在术后2～3 h静脉镇痛药曲马多还未达到有效镇痛浓度，而局部麻醉药又低于其有效镇痛浓度时，将出现镇痛作用的断层。静脉给予负荷剂量的曲马多可迅速使血药浓度达到有效镇痛浓度而使镇痛的断层现象消失。 一项随机对照研究， 60例择期行剖宫产术产妇，随机均分为2组，分别在术毕前10min静脉给予曲马多100mg和等量生理盐水，术后两组患者均经静脉连接一次性镇痛泵，总量100 ml，内含曲马多1000mg，持续输注速度2ml/h。分别于术后4、8、12、24h评估VAS镇痛评分。如图所示，术毕前给予100mg负荷剂量的曲马多与对照组相比，镇痛效果更好。13 与对照组相比，*P＜0.05 * * * （n=30） （n=30） 13.姜丽华,等.负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志.2012.28(3):