低血糖预防与处理护士.pptxVIP

低血糖预防与处理护士第1页/共33页第2页/共33页第2页/共32页什么是低血糖？什么什么一般患者发生低血糖时出现Whipple三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或减轻。当血糖2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9 mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖第3页/共33页第3页/共32页低血糖的临床表现发抖心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿出虚汗视觉模糊四肢无力头疼情绪不稳 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状第4页/共33页第4页/共32页美国糖尿病学会对低血糖的分类严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖可疑症状性低血糖相对低血糖American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(5):1245–1249.第5页/共32页第5页/共33页低血糖的主要危害： 低血糖若不及时处理 ,将危及生命 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆 ,甚至死亡低血糖影响心脏功能 ,出现心绞痛 ,或发生急性心肌梗塞低血糖跌倒外伤第6页/共32页第6页/共33页三：低血糖的诱发因素有哪些？第7页/共32页第7页/共33页与药物无关：过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时第8页/共32页第8页/共33页与药物相关：口服降糖药使用不当或过量胰岛素使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物第9页/共33页第9页/共32页与降糖药有协同作用的药物阿司匹林β受体阻滞剂(心得安)抗凝血药(双香豆素) 复方新诺明雌激素、黄体酮和口服避孕药 如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！第10页/共32页第10页/共33页可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用第11页/共32页第11页/共33页胰岛素治疗中引起低血糖的因素：未注意胰岛素的作用高峰和持续时间胰岛素剂量过大进食减少而未及时减少胰岛素剂量不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加合用具有降糖作用的药物第12页/共32页第12页/共33页低血糖的急救护理第13页/共33页第13页/共32页判断1.怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确 诊断。 症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖≤3．9mmol/L 无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血 糖≤3．9mmol/L 相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在3．9mmol/L以上2.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。第14页/共33页第14页/共32页处理1．糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L,不管是否有低血糖症状,均应纠正低血糖 意识清楚能吞咽者:口服15～20g糖类食品(葡萄糖为佳) 意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖40—60mL2．有典型的低血糖症状，但血糖在3.9～6.1mmol/L之间,进食淀粉类食物15g如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察.3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。第15页/共33页第15页/共32页评价—每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物. 血糖仍在≤3.9mmol/L:继续按医嘱给予50%葡萄糖60mL静脉注射第16页/共33页第16页/共32页观察—血糖值及低血糖症状低血糖已纠正：1．了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。2．注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。第17页/共32页第17页/共33页低血糖未纠正：1．医嘱静脉滴注5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。2．注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。3．意识恢复后至少监测血糖24～48小时。第18页/共33页第18页/共32页健康指导1． 对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理2． 指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等3． 低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。4．青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽第19页/共33页第19页/共32页注意床边检测的血糖值必须是准确的（包括血糖仪的性能正常、准确性好