MRI检查在骨骺损伤.pptxVIP

MRI检查在骨骺损伤第1页/共57页 2综述背景高发病率 据统计，儿童时期的长管状骨损伤，约15％ ～18％累及骺板高致畸率 骺损伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10％课题相关第2页/共57页 第一部分 骺损伤及骺早闭3第3页/共57页 骺板的结构4骺板是儿童骨骼特有的结构。长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间，主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。以胫骨远端的骺板为例，其生长保证了胫骨约40%的长度增加，在其增值最旺盛的时候，每年可以贡献6mm的生长长度 。第4页/共57页 骺板的结构组织学构成：静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 预备钙化层 5第5页/共57页 骺板的损伤机制6骨骺损伤最常见的原因是暴力损伤。婴幼儿的骺板相对比较厚，遭受撕脱、剪切外力容易发生损伤，而年长儿童，通常在剪切和成角外力的作用下产生骨骺分离。 另外，感染也是造成骺板损伤的一个重要的因素。其余的如放射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等，均可以产生骺板损伤。 第6页/共57页 骺板的损伤机制7图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损伤的MRI表现，可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶，并已侵及骺板（图中箭头所示）。图2为2岁男孩桡骨末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现，均可见到桡骨远端穿越骨骺，骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。第7页/共57页 骺损伤的分型Salter-Harris Ⅰ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离。Salter-Harris Ⅱ型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，但未完全穿通骺板，而是转向干骺端。Salter-Harris Ⅲ型损伤：骨折线开始于骺板的生发层，也未完全穿通骺板，而是转向骨骺。Salter-Harris Ⅳ型损伤：其骨折线始于干骺端，穿过骺板后进入骨骺，产生包括干骺端、骺板和骨骺的骨折。Salter-Harris Ⅴ型损伤：骺板遭受轴向压力，产生的挤压性损伤。8第8页/共57页 骺损伤的分型9Salter-Harris Ⅰ型Salter-Harris Ⅱ型Salter-Harris Ⅲ型Salter-Harris Ⅳ型第9页/共57页 骺早闭机制骺板在生理性闭合之前，因为创伤和疾病，使儿童的骺板提前早闭，称为骺板早闭。发生骺早闭的原因有多种，但最重要的就是在骨骺与干骺端之间，有替代骺板的骨骼形成，称为骨桥。10骨桥的部位、面积大小和出现的年龄，决定着临床畸形类型。如果骨桥位于骺板的外侧，内侧正常骺板继续生长，则产生肢体外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方，后方正常骺板的继续生长，侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长，产生干骺端杯状、帐篷状改变，主要引起短缩畸形。第10页/共57页 骺早闭的分型Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺板部分早闭骨桥分成3种类型：Ⅰ型为周围型，骨桥位于骺板的侧方，主要产生成角畸形；Ⅱ型为中央型，其周围有正常的骺板软骨，主要产生短缩畸形；Ⅲ型为线型，通常在骺板的矢状面上，贯通骺板的全长。11第11页/共57页 骺早闭的治疗12骺早闭的治疗1.手术治疗骺开放（骺板骨桥切除术） 骺阻滞 截骨矫形 骨骺处骨膜切除术骨钻孔术 带血液循环的骨骺移植 2.灌注治疗3.其他治疗第12页/共57页 第二部分 骺损伤的MRI检查13第13页/共57页 14纲要1MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点2MRI检查在骺损伤诊治过程中的意义3MRI检查在骺早闭诊治过程中的应用第14页/共57页 15MRI在骺损伤及骺早闭中成像的特点MRI自身成像优势骺板在MRI上的成像特点可通过三维脂肪抑制梯度回波序列模式，对骺板进行三维重建 任意方向成像 ，能多角度的显示复杂的解剖结构，并能清晰地显示骺板骨桥形成及软骨的缺血坏死等病理变化较高的软组织分辨率，可以使软骨显像能清楚显示骨骺、骺软骨及其周围的软组织结构骺早闭骨桥形成在MRI表现为线状或不规则带状低信号被高信号的骺软骨包绕急性骺板骨折在MRI T2-weight中表现为线状的高信号穿过骺板及低信号的干骺端正常骺板在SPIR序列MRI中呈明显均匀高信号，与呈中等偏低信号的干骺骨形成明显对比第15页/共57页 例一：16图1 为6岁男孩的正常骺板结构在MRI T2-weighted像下的表现。图中箭头所致的线状高信号带即为骺板软骨。图2为17岁男孩的膝关节MRI T2-weighted像表现，可见其骺板已全部闭合。第16页/共57页 例二：17上图为6岁男孩急性创伤所造成的骺板骨折分离。图B1 为冠状面MRI，可以看到清晰的骨骺骨折线和关节内及损伤周边的血肿形成。图B2 为矢状面MRI检查表现，可见骺板前方宽达2.9mm的骨骺分离。第17页/共57页 例三：18图A所示为胫骨远端的骺早闭的X线平片检查及S