尾部藏毛窦的诊断和治疗.pptxVIP

尾部藏毛窦的诊断和治疗第1页/共34页 藏毛窦（pilonidal sinus）是一种皮肤上含有毛发的窦道，最常见于肛门后尾骨处背侧，称为尾部藏毛窦（coccygeal pilonidal sinus）。第2页/共34页 临床资料2003年-至今共收治尾部藏毛窦 40 例；男 31 例，女 9 例；年龄 14～43 岁(平均 25 岁) ；病史 11个月至 34 年 ； 第3页/共34页 临床资料40 例均见肛门后正中处窦口；29 例 窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿,仅 7 例在窦口内发现毛发；探针检查发现窦道行向头颅侧。直肠指诊均未及条索状肿块。 第4页/共34页 临床资料 治 疗全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块,深至骶尾筋膜。9 例行一期切除缝合；25 例病灶切除部分缝合术；6 例切除病灶后伤口开放。3 例先给予抗感染和局部坐浴治疗, 后行一期切除缝合。 第5页/共34页 临床资料 结 果 7 例切口一期愈合, 33 例切口二期愈合， 39 例术后病理诊断异物性肉芽肿。均得到随访,均无复发。 1 例病史长达34年，病理为高分化鳞癌。 第6页/共34页 讨论第7页/共34页 人种差异男性多见特征性表现年龄第8页/共34页 1830年 Mayo首先阐述 1847年 Anderson 和1854年 Warren 先后报道此病。 1880年 Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。 第9页/共34页 美国 : 发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。第10页/共34页 发病机制 先天性学说 髓管囊性残留 骶尾中央缝畸形发育--皮肤内涵物 类似鸟类尾羽腺退化 现存争议 ！第11页/共34页 获得性学说 1946Patey 1 刺入性窦道 2 吸入性窦道三要素：毛发、吸力、损伤病理检查:异物性肉芽肿第12页/共34页 临床表现无继发感染常无症状。静止期 可见皮肤不规则小孔。急性期 急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。第13页/共34页 诊断和鉴别诊断骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。可见藏毛窦腔。第14页/共34页 鉴别诊断 疖、痈 肛瘘 肉芽肿（结核、梅毒） 畸胎瘤 囊肿第15页/共34页 辅助检查 骶尾骨Ｘ线摄片 泛影葡胺窦道造影 直肠腔内超声 MRI 第16页/共34页 治 疗非手术硬化疗法手术第17页/共34页 非手术治疗抗炎---厌氧菌、需氧菌感染局部治疗复发率高第18页/共34页 硬化疗法 窦道内注入腐蚀性药物，闭合窦腔。 疼痛剧烈、时间较长、复发率高。 应用者不多。第19页/共34页 手术治疗 主要方法 先行抗感染治疗，炎症控制再行手术治疗，可明显缩小切除范围。 第20页/共34页 麻 醉局麻腰麻联合麻醉 第21页/共34页 手术方式 根据 窦道数量，分布及有无并发感染决定。 第22页/共34页 手术方式完整切除病灶，一期缝合广泛切除部分缝合术—少用病灶切除延期缝合术切除病灶后伤口开放—慎用不对称切除皮内缝合术 —最佳第23页/共34页 伤口整形术袋形缝合术； “Z”形整形术； 皮瓣移位重建术等。 但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。第24页/共34页 “Z”形缝合术第25页/共34页 伤口整形术袋形缝合术； “Z”形整形术； 皮瓣移位重建术等。 但移植物和皮瓣容易发生感染或坏死，使手术失败。第26页/共34页 国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较： （1）仅开放治疗7%-24%； （2）切除及开放0%-22%； （3）切除及袋形缝合7%-13%； （4）切除及一期缝合1%-46%； （5）切除及“Z”形整形0%-10%； （6）切除及菱形皮瓣3%-5%； （7）切除及分层皮移植0%-5%。第27页/共34页 恶 变极少，