无创呼吸机参数调节.pptxVIP

无创呼吸机参数调节第1页/共24页 无 创 呼 吸 机 参 数 调 节 Albert wang 王殿彪2页/共24页 呼吸周期的阶段第3页/共24页 保证人机同步第4页/共24页 无创通气的参数IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp time第5页/共24页 IPAP定义吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的高的压力 作用PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关 设置为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 第6页/共24页 EPAP定义呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力作用? 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； ? 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； ? 对抗内源性PEEP；? 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； ? 促进肺间质及肺泡水肿的消退； ? 改善肺顺应性和肺泡通气。 设置初始值4cmH2O Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调 第7页/共24页 IPAP/EPAP调节压力最终以达到： ---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善； ---增加潮气量：6-12ml/kg； ---改善血氧饱和度和动脉血气；第8页/共24页 呼吸频率F或R设置的呼吸频率设置一般设置在正常人的频率范围12~20次/分实际频率实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值 第9页/共24页 吸气触发 吸气触发灵敏度决定人机同步性，有两条相互矛盾的原则需要遵循： 设置敏感度越高，患者越容易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能性越大。 设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不容易触发呼吸机，触发做功越大。 可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐渐提高敏感度，直到出现假触发再略回调。 Very HighQuick to trigger2.4L/minHighSensitive4 L/minMedDefault6 L/minLowLess sensitive10 L/minVery LowSlow to trigger15 L/minVery HighVery Low第10页/共24页 呼气触发（切换） 流速切换 – 吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号 一般来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高的呼气灵敏度，以缩短吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP 限制性通气功能障碍的患者，如神经肌肉疾病，需要较低的呼气灵敏度，以延长吸气时间 Very HighVery LowVery HighQuick to cycle50 % of peak flowHighSensitive35% MedDefault25%LowLess sensitive15%Very LowSlow to cycle8%第11页/共24页 压力上升时间（Rise time）定义：触发送气后压力达到目标压力的速度 范围： – 最小，150-900ms 第12页/共24页 压力上升时间（Rise time）调节： S、ST模式需要调节rise time 默认300ms，根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。 根据患者情况的不同，需要设定不同水平的Rise Time： 通气需求高的患者，需要更短时间的上升时间 通气需求不高的患者，需要更长时间的上升时间 第13页/共24页 Rise time判断调节是否合适： 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力—时间波形）： 上升时间太长 合适的上升时间 上升时间太快 清醒患者可根据患者感受判断： ? 诉气流太冲----rise time 太快 ? 诉吸气气流不够----rise time太慢 第14页/共24页 RAMP延迟升压时间设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。 ?在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。 ?在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调节运算法则开始之前，压力逐渐从较低的开始压力（开始呼气压）上升至目标治疗压力（呼气压力）的时间。 ?范围：0-45分钟 ?设置：根据患者入睡时间调节 改