心血管药物药理简.pptxVIP

心血管药物药理简第1页/共34页第2页/共34页心血管系统药理1、抗心律失常药2、治疗充血性心力衰竭的药物3、抗心绞痛药4、抗高血压药5、利尿药及脱水药第3页/共34页抗心律失常药的分类Ⅰ类药：钠通道阻滞药 ⅠA适度阻钠；如奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB轻度阻钠：如利多卡因，苯妥英钠 ⅠC重度阻钠：如氟卡尼Ⅱ类药：β肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔Ⅲ类药：选择性延长复极的药物：如胺碘酮Ⅳ类药：钙拮抗药：维拉帕米其他类药：腺苷第4页/共34页奎尼丁药理机制适度阻滞Na内流临床用途 为广谱抗心律失常药 不良反应安全范围小，毒副作用大1胃肠道反应2栓塞3金鸡钠反应 4心血管反应:1)低血压 2)心律失常严重时致奎尼丁晕厥处理:静滴异丙肾上腺素或注射阿托品,静脉补钾及补镁,电复律治疗.第5页/共34页利多卡因药理机制轻度阻滞Na内流临床用途 治疗室性心律失常，尤其急性心梗引起的室性心律失常为首选药。不良反应1中枢神经系统反应2心血管反应 3眼震颤是利多卡因毒性的早期信号第6页/共34页普萘洛尔药理机制 β 受体阻断作用临床用途 治疗室上性心律失常药 ，尤其交感兴奋或儿茶酚胺过多所致的心动过速 不良反应及禁忌症 病窦综合症、 房室传导阻滞、 支气管哮喘、 慢性肺部疾患者， 高血脂症及糖尿病者慎用第7页/共34页胺碘酮药理机制 阻滞K、Na、Ca通道，阻滞α、β受体及阻断T3、T4与受体的结合临床用途为广谱抗心律失常药 不良反应1胃肠道反应2心血管系统反应3角膜微粒沉着4影响甲状腺功能：甲亢或甲减禁忌症心动过缓,房室传导阻滞,甲状腺功能障碍,碘过敏者禁用第8页/共34页维拉帕米(异博定)药理作用及作用机制 选择性阻滞心脏细胞膜Ca通道蛋白，抑制Ca内流临床用途： 治疗阵发性室上性心动过速，尤其对兼患高血压、冠心病的心律失常患者 不良反应及禁忌症1胃肠道反应2心血管反应 病窦综合症、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭、心源性休克患者禁用注意：一般不与β受体阻断药合用第9页/共34页治疗CHF药物的分类1、强心苷类药：如地高辛等2、非强心苷类正性肌力药：如米力农等3、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 如卡托普利、氯沙坦等4、钙拮抗药：如氨氯地平等5、血管扩张药：如硝酸甘油、硝普钠、肼屈嗪等6、利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米等7、其他 β受体阻断药；如普萘洛尔、美托洛尔及卡维洛尔等第10页/共34页地高辛（digoxin）药理作用1正性肌力作用：2对神经—激素的作用：抑制交感神经活性，增强迷走神经活性，使心率减慢，改善内分泌3对心肌电生理特性的影响：4对肾脏的作用：正性肌力后肾血流量增加5对心电图的影响：第11页/共34页作用机制 抑制Na-K-ATP酶→使胞内Na↑K↓→通过Na-Ca交换→胞内Ca↑↑→心肌收缩性↑临床用途1治疗CHF：对有收缩功能障碍者，尤其伴房颤的CHF者2心房颤动：抑制房室结传导3心房扑动、阵发性室上速：禁止用于阵发性室速不良反应及其防治安全范围小，治疗量接近中毒量的60%1毒性反应：1）胃肠道反应 2）中枢反应 3）心脏反应2中毒的防治： 1）避免诱发或加重中毒的因素※ 2）警惕中毒先兆 3）停药、补钾 4）快速性心律失常者，严重者用苯妥英钠。室性心动过速及室颤用利多卡因第12页/共34页非强心苷类正性肌力药 米力农及维司力农临床用途米力农用于严重CHF者的短期静脉给药的首选正性肌力药（仅短期用药）第13页/共34页血管紧张素转化酶抑制药（ ACEI ）代表药 卡托普利 伊那普利 赖诺普利 雷米普利治疗CHF的作用机制 1抑制AngⅠ转化酶的活性： 2对血流动力学的影响： 3抑制心肌及血管的肥厚、增生：能有效阻止或逆转心室重构肥厚，提高心肌及血管的顺应性临床用途 为治疗CHF的基础用药不良反应 干咳第14页/共34页血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药代表药：氯沙坦 厄贝沙坦作用机制 直接阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）与受体的结合，发挥拮抗作用；对非RAAS途径合成的AngⅡ也有作用。可拮抗AngⅡ的收缩血管、促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。特点不良反应少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等第15页/共34页钙拮抗剂 短效钙拮抗剂不适用CHF的治疗长效钙拮抗剂如氨氯地平 治疗CHF可不伴有不利的神经激素的影响，且降低高血压患者左室肥厚故可用于CHF的治疗。第16页/共34页利 尿 药分排钾利尿药（可导致低钾血症）、留钾利尿药药理作用： 促Na、水排泄，减少体液量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉充血及其引发的肺水肿和外周水肿。临床应用：1轻度CHF可单独应用利尿药2中度CHF可口服袢利尿药或与噻嗪类和留钾利尿药合用。3严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者，可静脉注射大