镇静的临床应用.pptxVIP

第1页/共53页镇静的临床应用第2页/共53页第一节 镇静对生理的作用 镇静对生理的作用取决于镇静的深度。第3页/共53页第一节 镇静对生理的作用 美国麻醉医师协会（ASA）将镇静的程度分为：最小镇静（抗焦虑）、适度镇静（催眠）、深度镇静镇痛和全身麻醉。最小镇静适度镇静深度镇静镇痛全身麻醉第4页/共53页第一节 镇静对生理的作用最小镇静：镇静药可抑制患者的认知功能，但对口头指令反应正常，对呼吸和循环功能几乎不影响。适度镇静：镇静药适度抑制患者的意识状态，仍可保持对口头指令的反应，其呼吸和循环功能通常可以维持。深度镇静镇痛：镇静药对患者的意识深度抑制，不易被唤醒但是能对疼痛刺激反应，其呼吸功能可能需要辅助支持措施，循环功能通常可以维持。全身麻醉：药物导致患者意识丧失，不能被唤醒，对疼痛刺激无反应，呼吸功能需要辅助支持，循环功能可能受到一定的抑制。第5页/共53页第一节 镇静对生理的作用1.对中枢神经系统的影响—抑制作用小剂量 镇静作用大剂量 催眠、麻醉作用主要表现：影响脑血流量（CBF）、脑代谢率（CMR）和脑电图（EEG），随着剂量增加脑电活动下降。第6页/共53页第一节 镇静对生理的作用 临床上常用脑电图（包括BIS、熵指数等）来监测患者的镇静程度，也可通过患者对刺激的反应来评价镇静药对中枢神经系统的抑制程度，如Ramsay评分。第7页/共53页第一节 镇静对生理的作用第8页/共53页第一节 镇静对生理的作用2. 对呼吸系统的影响—剂量依赖性抑制潮气量 每分通气量对缺氧和CO2升高的反应 一过性呼吸暂停，低氧血 症和高碳酸血症第9页/共53页第一节 镇静对生理的作用 临床上可以通过观察患者的通气/呼吸模式来评价镇静药对呼吸系统的抑制程度，并指导镇静药物剂量的调节。第10页/共53页第一节 镇静对生理的作用 对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的患者和某些存在潜在通气功能障碍者，应谨慎地使用镇静药，必要时需要建立人工气道（气管内插管、喉罩等）。第11页/共53页第一节 镇静对生理的作用3.对心血管系统的影响—剂量性抑制 主要表现为对心肌收缩力、全身血管阻力、交感神经活性的影响。 因此，施行镇静者必须监测心率、血压，必要时应补充液体和应用血管活性药物治疗。第12页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药 理想的镇静药物应具备的条件是： 起效快，剂量-效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸、循环抑制小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。第13页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药（一）苯二氮卓类镇静药及拮抗药1.咪达唑仑（midazolam） 具有典型的苯二氮卓类药理活性—抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，可产生暂时的顺行性遗忘作用。 对呼吸、循环有轻度的抑制，可使血压下降，心率增快，降低潮气量，增快呼吸频率，缩短呼吸时间。第14页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药2.地西泮（diazepam） 又名安定，具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。作用与剂量相关，依给药途径而异。大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。 单次给药有起效快、苏醒快的特点，可用于急性躁动患者的治疗。 第15页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药3. 氟马西尼（flumazenil） 是苯二氮卓类药物的竞争性拮抗药，可使患者术毕尽快清醒，提高术后的安全性；对循环、呼吸的影响小，对肝肾功能影响小。注：应注意两者的药效学和药 动学差异，避免拮抗后再度镇静而危及生命； 应警惕长时间镇静者拮抗过度导致的躁动。第16页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药（二）α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定(dexmedetomidine) 对α2受体具有高选择性，是目前唯一兼具有镇静与镇痛作用的药物，同时它没有明显的心血管抑制及停药后反跳作用。它所产生的镇静作用为自然非动眼睡眠（NREM）状态，可以被刺激或语言唤醒，且几乎无呼吸抑制作用。第17页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药（三）吩噻嗪类1.氯丙嗪（chlorpromazine） 具有安定和抗精神病作用和镇吐作用，可致血压下降，心率增快，但组织灌注量增加，对心肌收缩力、心电图和呼吸无明显影响。 目前临床主要用于治疗精神分裂症、镇吐、低温麻醉及人工冬眠，与镇痛药合用治疗晚期癌症的剧痛。第18页/共53页第二节 常用镇静药和拮抗药2.异丙嗪（promethazine） 又名非那根，具有明显的镇静作用，是H1受体拮抗药，具有抗胆碱作用，防止晕动症和镇吐，对心排出量无明显影响，对呼吸无明显抑制作用，对肝肾功能影响很少。 临床主要