EV感染重症病例临床救治专家共识解读李兴旺.pptxVIP

第1页/共39页EV感染重症病例临床救治专家共识解读李兴旺第2页/共39页共识编写背景 三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。存在问题临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。 很难以“手足口病”完全概括。EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单独论述。第3页/共39页EV71是重症及死亡病例的主要病原类型病例数实验室确诊数实验室确诊率（%）EV71(%)CoxA16（%）其它肠道病毒（%）普通病例1141792193511.7040.6337.5521.82重症病9280.604.6114.80死亡病7292.801.365.86第4页/共39页共识的主要内容临床分期重症病例早期识别治疗要点治疗措施诊疗流程第5页/共39页根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期痊愈 痊愈 痊愈 死亡痊愈或后遗症第5期第2期第4期第3期第1期 手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期重型危重型危重型普通型第6页/共39页TNF-a, IL-1α,IL-1β, IFN-γ, IL-4,IL-23, IL-33, IL-12p40,IL-12p70, IL-2,IL-13G-GCF, GM-CSF, IFNα2α, IL-17, IL-6IL-8, MCP-1,MIP-1a,MIP-1β, hBCA, Eotaxin,Flt-3L, Fractalkine,IP-10,Twenty-six immuno factors profileClassificationSelected factorsProInflammatory Th cytokinesAntiInflammatory cytokinesIL-10 Other pleiotropic cytokinesChemokines第7页/共39页第1期（手足口出疹期）主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第8页/共39页手、足、口第9页/共39页重症病例皮疹多不典型第10页/共39页第2期（神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈第11页/共39页第12页/共39页第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第13页/共39页第4期（心肺功能衰竭期）可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第14页/共39页第5期（恢复期）体温逐渐恢复正常。对血管活性药物的依赖逐渐减少。神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。第15页/共39页诊疗关键在于及时准确地甄别2、3期2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。第16页/共39页重症病例诊治的关键点及早发现危重症的早期症候3岁以下，5天以内。高水平的救治手段第17页/共39页重症病例早期识别持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快。（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛