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第1页/共98页血流动力学的课件资料第2页/共98页血流动力学参数的产生第3页/共98页第4页/共98页Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP温度感受器1ml注射器经压力传感器接床边监护仪 测CVP30cm接CO测定插件7F 全长110cm第5页/共98页Swan-Ganz 导 管第6页/共98页第7页/共98页绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）第8页/共98页相对禁忌症：1.急性感染性疾病2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常5.严重的肺动脉高压6.活动性风湿病7.各种原因所致的严重缺氧8.严重出血倾向9.心脏及大血管内有附壁血栓10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者第9页/共98页严重并发症：心律失常导管打结肺动脉破裂肺栓塞感染瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气 栓塞第10页/共98页热稀释法测CO的基本原理Q 代表COV1 代表注入冰水量TB 代表血液温度T1 代表注射用水温度K1 代表密度系数K2 代表计算机常数，根据仪器生产厂家、导管 规格及注入冰水量的不同而不同；TB(t)dt 代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。第11页/共98页经 肺 热 稀 释 法注射TempCO=2L/minTimeCO=15L/min曲线下面积与肺动脉的血流速度成反比。 在无心内分流的情况下，该血液流速等于（平均）心输出量（CO）第12页/共98页漂浮导管第13页/共98页经 肺 热 稀 释 法低温溶液可用5ml的量，常温溶液应该用10ml。注射时间最好＜2秒，通常＜4秒。呼吸周期内随机注射会有＞10%的变异；而呼吸末的变异可降至5%。理论上，应于呼吸末注射。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。首次测定到的值往往会偏高。系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。第14页/共98页体表面积 (BSA)BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100 第15页/共98页血流动力学常用指标指标缩写单位计算方法参考值平均动脉压MAPmmHg直接测量82 ～ 102中心静脉压CVPmmHg直接测量6 ～ 12肺动脉嵌顿压PAWPmmHg直接测量6 ～ 12平均肺动脉压MPAPmmHg直接测量11 ～ 16心率HRbpm直接测量60 ～ 100血红蛋白含量Hbg/L直接测量120 ～ 160第16页/共98页指标缩写单位计算方法参考值心输出量COL / min直接测量5 ～ 6每搏输出量SVml/beatCO/HR60 ～ 90心脏指数CIL?min-1?(m2) -1CO/BSA2.8 ～ 3.6每搏输出量指数SVIml?beat-1?(m2) -1SV/BSA30 ～ 50体循环阻力指数SVRIdyne?sec/cm5?m279.92(MAP-CVP)/CI1760 ～ 2600肺循环阻力指数PVRIdyne?sec/cm5?m279.92(MAP-PAWP)/CI45 ～ 225血流动力学常用指标第17页/共98页指标缩写单位计算方法参考值右心室做功指数PVSWIg?m -1?(m2)-1SVI(MPAP—CVP)?0.01434～8左心室做功指数LVSWIg?m -1?(m2)-1SVI(MAP—PAWP)?0.014344～68氧输送DO2ml?min -1?(m2)-1CI?CaO2?10520～720氧耗量VO2ml?min -1?(m2)-1CI(CaO2—CvO2)?10100～180氧摄取率O2ext%(CaO2—CvO2)/CaO222～30血流动力学常用指标第18页/共98页血流动力学指标 (1)心血管参数（1）中心静脉压: CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞)6-12 mmHg肺毛细血管嵌顿压: PCWP=LAP=LVEDP(左房/室间无阻塞)6-12 mmHg第19页/共98页心血管参数（2)心搏出量/心搏指数: CO / CI=CO/BSA 5.0—6.0L/min / 2.8—3.6L/min m2每搏输出量/每搏输出指数: SV=CO/HR / SVI=CI/HR 60—90ml/beat / 30—50 ml/beat m2血流动力学指标 (2)第20页/共98页每搏输出量 (Stroke Volume, SV)一侧心室在一次搏动中射出的血液量