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外科感染一的学习材料第1页/共36页第2页/共36页 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/3-1/2 第3页/共36页外科感染----概念感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部和/或全身炎症反应的过程外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染; 体腔感染（腹膜炎、脓胸）; 器官与组织的局限性感染（脓肿），也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染第4页/共36页外科感染的特点常为多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理 第5页/共36页一、外科感染的分类(classification） (一)按病菌种类和病变性质分类：非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。第6页/共36页（二）按病程长短分类：急性感染（病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内）慢性感染（病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作）亚急性感染（病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致）第7页/共36页(三) 其他分类:1.按发生条件二重感染：条件性感染：医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。第8页/共36页2.按病原体来源及入侵时间原发性感染：伤口直接污染造成的感染。继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。　内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。第9页/共36页二、外科感染发生原因局部及全身因素局部病变、异物、引流不畅、血供障碍创伤、烧伤、手术以及全身抗感染能力的降低是感染发生的重要条件致病菌数量较多、毒力较强和（或）机体抗感染能力低下是全身性外科感染的重要病因第10页/共36页人体易感染的因素1、局部情况：①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎第11页/共36页④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能⑤局部组织缺血：局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染第12页/共36页2、全身抗感染能力降低： ①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降低 ②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染 ③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低 ④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群 ⑤爱滋病病人。 第13页/共36页3．条件性感染 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症第14页/共36页三、感染发生的病理年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病致病菌侵入机体6~8h发热白细胞升高等红、肿、热痛、功能障碍病原菌繁殖并产生毒素血管反应炎症介质炎症渗出炎症反应第15页/共36页（一）病理过程血管反应：早期充血，后期淤血炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前 列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多第16页/共36页（二）结 局1.非特异性感染炎症好转：局限、吸收、治愈 经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈局部化脓：形成脓肿 人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽组织生长，形成瘢痕愈合第17页/共36页炎