妇科超声检查.pptxVIP

妇科超声 一、经阴道超声检查 阴道腔内探头的诞生,最妇产科超声的一大进步,它克服了腹部超声在盆腔扫查中图像远场声衰减明显、分辨率差的缺点，很大地提高了盆腔病变的诊断准确性，尤其对卵巢病变有极重要的价值。 经阴道超声检查优势:捷径，经阴道壁直接探查，声哀减小，图像清晰。探头频率高，分辨率高，对微小病变敏感，血流信号敏感。对判断盆腔肿块的来源，了解肿块内部的详细结构有很大帮助，能极大提高盆腔肿块的检出率和准确率。无需膀胱充盈。 经阴道超声检查局限性:高频探头穿透力低，远场分辨力不高，可视范围有限。对高位的盆腔肿块识别受限，盆腔上部的肿瘤容易漏诊。所以对较大或位置较高的盆腔肿块仍应结合经腹扫查 妇科超声检查的选择已婚有性生活史的妇女，首选经阴道超声检查。不规则阴道流血病例，在消毒下行阴道超声检查对内膜病变的检出和鉴别有重要的帮助。滋养叶细胞疾病和可疑盆腔恶性肿瘤等情况是选择阴道彩超辅助诊断的最佳适应症。 二、多普勒血流频谱分析血流速度(v)： 收缩期峰值流速(VP) 舒张末期流速(Vd) 平均流速（Vm） 多普勒血流频谱分析S/D比值：S/D=收缩期峰值流速(VP)/舒张末期流速(Vd)S/D的临床意义：（1）D值高，说明血管远端的阻力低，S/D比值下降，D值低，S/D比值升高。（2） S/D比值反应的是收缩期峰值流速和舒张末期流速，不能反应整个心动周期的平均血流。 多普勒血流频谱分析阻力指数（RI）＝（VP－Vd）/ VPRI的临床意义： RI值的大小主要取决于舒张期末血速Vd,Vd值高时，RI值低，血管远端阻力低；反之，阻力升高。 它反应了舒张期血流是否存在，是否有反向血流，当RI＞1时，说明舒张期出现反向血流。 多普勒血流频谱分析 在妇科肿瘤中，S/D比值、RI值、PI值低反应瘤体内舒张期血流和平均血流高，血供丰富。反之，则瘤体血供差。这对良恶性肿瘤的鉴别有重要的意义。 三、如何看妇科超声报告单宫体测量正常值：长径：5~7. 5cm、前后径：3.0~4.5cm、宽4.5~6.0cm.正常生育后子宫三径的和为：15~18cm正常未生育子宫三径的和为：12~15cm通常多以三径之和为判断标准宫颈测量正常值：长径：2.0~3.0cm，前后径：1.5~2.0cm，宽径：2.0~3.0cm 子宫内膜厚度：绝经前＜1.2cm， 绝经后＜0.5cm。卵巢正常值 最大切面：4×3×1cm 多数情况下卵巢可被探及，少数情况下由于肠腔气体的遮盖，不能探及。 妇科肿瘤 1、二维超声：二维声像图表现是超声诊断妇科肿瘤的主要依据。它从形态学上识别肿瘤病灶的大小、个数、来源，性质是囊性、实性或混合性，与周围组织的关系等来进行判断。妇科肿瘤 2、彩色多普勒：由于盆腔血管结构特殊性，妇科恶性肿瘤新生血管网丰富，走行紊乱，管腔形态不规则。缺乏平滑肌,管壁薄等，所以血流频谱多呈高速低阻状态，往往阻力指数（RI）＜0.40。妇科的良性肿瘤则周边和内部血管均较稀少，管腔形态规则，通常RI＞0.40，多数在0.62±0.12。 3、卵巢恶性肿瘤： 阻力指数（RI）值介于0.25～0.40，RI值可以帮助判断肿瘤的生长速度和恶性程度。收缩期峰值流速（PSV）因与血管生成因子呈正相关，当其大于40cm/s，应注意恶性可能。 妇科附件GI-RADS分级1.确定良性，未发现明显阳性附件包块2.良性可能性大，为功能性组织3.可能良性，为良性赘生性包块4.可疑的恶性，排除2/3类，有1-2个恶性表现的：如大的乳头状突起、厚壁分隔、较明显的实性区、血流丰富、腹水、RI0.55.恶性可能性大，含上述3个或以上的4类恶性表现者 子宫肌瘤 子宫子宫腺肌症 子宫肌瘤肉瘤样变 卵巢癌术后膀胱壁转移 子宫颈癌 卵巢癌血流频谱（低阻波形） 黏液性囊腺癌 恶性滋养叶细胞疾病 血管构筑异常是恶性滋养细胞疾病的特征改变，是彩超诊断的病理基础：子宫病灶内可见丰富的血流信号。极低阻力的动脉频谱。动静脉瘘性频谱。大量的静脉频谱。而动静脉瘘频谱有助于与其他疾病鉴别。 侵蚀性葡萄胎：葡萄胎在行清宫处理前要诊断和预测有无侵蚀性葡萄胎十分困难，因为肌壁菲薄，血流信号显示不清。清宫术后早期根据HCG和临床症状常难以判定有无侵犯肌层，此时唯有彩色多普勒检测对此早期诊断有特异性。尽管治愈后，由于肌壁间血管被肿瘤细胞破坏，形成的血管构筑异常可能永久存在，仍保留低阻力值。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎动静脉瘘频谱 侵蚀性葡萄胎1（治疗前） 绒癌绒癌 注意：某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤以及妊娠等可产生与恶性肿瘤相似的高速低阻血流应结合病史仔细鉴别。某些恶性肿瘤晚期出现坏死或血管