不稳定性心绞痛心肌梗死.pptxVIP

不稳定性心绞痛心肌梗死第1页/共80页 2023/7/4 不稳定性心绞痛(unstable angina UA)是介于慢性稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，发病率高 ，病情变化快，可逆转为稳定性心绞痛，也可能迅速发展为急性心肌梗死，甚至发生猝死。近年来，已成为国内、外学者广泛深入研究的热点。不稳定性心绞痛定义第2页/共80页 2023/7/4发病机理 不稳定斑块破裂，伴发局部水肿，内皮下出血、斑块扩大，血小板聚集，继而使管腔狭窄明显加重，是UA发生的重要机制。第3页/共80页 2023/7/4不稳定斑块 有活跃的炎症细胞、纤维帽薄，伴大的脂质核心，斑块有裂口，有内皮细胞脱落、内皮的损伤，使黏附的血小板变形、伸出伪足与周围血小板聚集，形成白血栓。使血管腔严重狭窄并影响血流发生心绞痛。第4页/共80页 2023/7/4不稳定斑块 不稳定斑块的破裂，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并网络大量红细胞形成红色血栓。因此，动脉内血栓迅速发展成阻塞性血栓，发生急性心肌梗死。第5页/共80页 2023/7/4血小板聚集血小板内皮细胞粘附在内皮下间隙的血小板血小板血栓血流中的正常血小板血小板粘附于受损内膜并激活血小板粘附和激活内皮下间隙第6页/共80页 2023/7/4临床表现及分型初发劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛变异型心绞痛 梗死后心绞痛第7页/共80页 2023/7/4初发劳力型心绞痛 该型是指心绞痛病程在一个月之内，以前从未发生过心绞痛的患者，较轻的负荷即可诱发，特点是患者年轻，头一个月内急性心梗发生率在8-20%左右。 但是大部分可转变为稳定型心绞痛或症状消失。　　第8页/共80页 2023/7/4恶化劳力型心绞痛 指稳定劳力型心绞痛患者短期心绞痛发作频率突然增加，疼痛程度加重，持续时间延长，一般发作时伴有ST段显著压低，经内科治疗90%患者趋于稳定，但少部分患者可发展为心肌梗死。　　第9页/共80页 2023/7/4 胸痛时描记ECG: 例1. 邢XX,男, 55 胸痛发作时ST段明显压低第10页/共80页 2023/7/4例1. 邢XX,男,55 胸痛发作后ST-T有恢复第11页/共80页 2023/7/4变异型心绞痛 心绞痛发作是由于冠脉暂时性痉挛所致的一过性心肌缺血。痉挛的发生主要与血管活性物质增高有关，造成透壁性心肌缺血，心电图表现S-T段抬高，心绞痛缓解后心电图可完全恢复正常。含化硝苯地平或缓解。第12页/共80页 2023/7/4石XX，男，49吸烟30支/日，BP正常近1周每日凌晨发作心绞痛发作时ECG(上图)发作中止恢复(下图)第13页/共80页 2023/7/4梗死后心绞痛 心肌梗死发病48小时后至一个月内反复发作的心绞痛。 是由于梗塞相关血管残存狭窄，或其它冠状动脉严重狭窄引起心肌缺血，常于近期 发生再梗死，远期预后较差。 第14页/共80页 2023/7/4危险分层低危组 新发生的或原有的心绞痛恶化加重，发作时S-T段下移＜1mm，持续时间＜20分钟。中危组 就诊前一个月内（但48h内未发）发作一次或多次，静息及梗死后心绞痛，发作时S-T下移＞1mm，T波倒置，持续时间＜20分钟。高危组 48h内反复发作的心绞痛，静息心绞痛，发作时S-T段下移＞1mm，持续时间＞20分钟。 第15页/共80页 2023/7/4不稳定性心绞痛的治疗目的 抑制新的血栓形成和阻止血栓的扩展，防止血管狭窄进一步发展而导致的心肌缺血加重。 防止或者减少闭塞性血栓的形成，高危组患者立即住院治疗，防止发生心肌梗死或猝死。 第16页/共80页 2023/7/4治 疗 一般处理 （吸氧、监护 ） 缓解疼痛吗啡（消酸酯类） 抗血小板药物 抗凝药物 调脂治疗第17页/共80页 2023/7/4目前常用的抗血小板药物1．环氧化酶抑制剂和血栓素 A2 抑制剂 阿司匹林2．血小板ADP-受体拮抗剂 噻氯匹啶 氯吡格雷3. 血小板GP Ⅱb / Ⅲa受体拮抗剂 阿昔单抗第18页/共80页 2023/7/4抗血小板药物的作用机制 抗血小板药就是通过封闭血小板膜上的受体或阻断血小板内TXA2合成途径，从而达到抑制血小板黏附和聚集目的。第19页/共80页 2023/7/41．阿司匹林 是最早用于抗血小板的药。 对预防心肌梗死、缺血性脑卒中有效。 阿斯匹林 通过抑制血小板聚集和血栓形成，治疗UA取得肯定的疗效。但大剂量阿