B受体阻滞剂合理应用的新视点.pptxVIP

B受体阻滞剂合理应用的新视点;降压药物的选择;?－受体阻滞剂治疗高血压：与其它药物的比较;英国2006高血压指南： 阿替洛尔 已不首选用于 原发性高血压;英国高血压指南更改主要循证依据：;;依治疗意愿;;所有原因死亡 ;新发糖尿病 ;所有终点总结;Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－Atenolol;Lindholm荟萃分析中的临床试验;Are Beta-Blockers As Good As Other Therapies?－non-atenolol;;;b = before treatment;β阻滞剂仍然能作为 降压治疗的基础用药吗？;?-阻滞剂是治疗高血压主要药物;?阻滞剂的药理分类;?-受体阻滞剂的药理学差异;;血压 = 心排血量 x 周围血管阻力;交感神经活化的不利影响;心理社会应激 交感神经激活 ;Medalie JH, et al. J Chronic Dis 1973; 26:329-349;快速房颤和持续房速导致心肌病，而及时控制心率后被逆转——肯定了快速心率对心脏的损害。病理情况下的心率增快的确使病死率增加。临床研究证实——B-B有效改善心梗后和心衰患者的生存率。; 减慢人的心率是否能延长寿命？ 临床研究证实：β－受体阻滞剂有效提高心梗和心衰患者的生存率。 病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一。 ;?-受体阻滞剂治疗高血压的合理性;美托洛尔降压的一级预防试验（MAPHY）;一级预防 - MAPHY;一级预防 – MAPHY致死性＋非致死性事件 (至首次事件发生时间);STOP-2: Results;;动脉粥样硬化并发症 – 斯德哥尔摩高血压人群心梗后研究 ;b-阻滞剂降低MI后的危险性;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;BPLTTC第二轮分析;;心血管死亡比较不同的积极治疗;总死亡率比较不同的积极治疗; ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性心律失常（快速性）;? 高血压伴心率增快者 ? 社会心理应激者 ? 焦虑等精神压力增加者 ? 围术期高血压 ? 青少年和妊娠妇女（BP?170/110 mmHg） ? 主动脉夹层 ? 肥厚性心肌病 ? 二尖瓣脱垂 ? 高循环动力状态（甲亢、高原） ? 原发性震颤 ? 偏头痛：??解率高达60-80%; ?-B治疗冠心病：最新指南;β阻滞剂在冠心病患者中的应用;比索洛尔总缺血负荷研究（TIBBS）;研 究 设 计;对缺血的改善;;;康可对预后具有显著影响;BB在慢性心衰中的应用注意;β阻滞剂在慢性心力衰竭患者中的应用注意;心衰病人伴有其它异常的治疗;CAST研究：Beta阻滞剂显著降低病死率; 猝死 ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识 ;β受体阻滞剂治疗心衰的研究;BB用药方法个性化;验证CHF开始治疗时 先使用ACE抑制剂或先使用β受体阻滞剂的 安全性和疗效的临床试验;;单药治疗期末所有原因的死亡率(ITT分析); 随访一年所有原因的死亡率 (ITT分析) ;心力衰竭恶化 (ITT分析) 需要住院或住院期间发生;; CIBIS III 结果 二组治疗效益/安全性无显著差异 比索洛尔组在用药初期有心衰住院率增高趋势 比索洛尔组显示有提高生存率趋势 6月（单用） 生存率↑28% 12月（单用+联合） 生存率↑31% ;UA/NSTEMI 指南：如何使用?-阻滞剂（ACC/AHA 2002）;STEMI 急诊室处理：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004）;心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识）;STEMI 住院期处理：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004）;STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证问题 （ACC/AHA Guidelines 2004）;β阻滞剂-用药注意;2006英国高血压指南;阿替洛尔在高血压治疗中仍是一个明智的选择吗？ Bo Carlberg, Ola Samuelsson, Lars Hjalmar Lindholm