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实习呼吸系统一第1页/共26页第2页/共26页实习十 呼吸系统（一）第3页/共26页目的要求掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系 第4页/共26页内容标本：（1）大叶性肺炎 （呼1）（2）小叶性肺炎 （呼2）（3）慢支炎、肺气肿 （呼4）（4）肺心病 （循6）切片：（1）大叶性肺炎 （呼1）（2）小叶性肺炎 （呼2）（3）肺气肿 （呼4）讲习 大小叶性肺炎第5页/共26页实习标本第6页/共26页Lobar pneumonia, stage of red hepatization 1、大叶性肺炎 部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？ ）第7页/共26页Lobar pneumonia, stage of grey hepatization肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜表面可有纤维蛋白渗出。第8页/共26页Lobular pneumonia 2、小叶性肺炎 肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。第9页/共26页Lobular pneumonia肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。第10页/共26页 3、慢支炎、肺气肿 死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）第11页/共26页../教材/webpath1/webpath/radiol/pulmrad/pulm027.htm 3、慢支炎、肺气肿 肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。第12页/共26页 4、肺心病心脏体积明显增大，肺动脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室 扩张的重要标志）。慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。第13页/共26页图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）第14页/共26页三、实习切片第15页/共26页肺静脉小支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊 肺泡终末细支气管终末细支气管肺泡囊肺动脉肺组织学第16页/共26页上皮固有层黏膜下层外膜气管第17页/共26页1、大叶性肺炎（呼1）（1）肉眼：蜂窝状疏松组织，染色红蓝交错（2）低倍镜：肺组织结构完整，病变弥漫均匀一致， 大部分肺泡腔内充满渗出物。（3）高倍镜： ● 大部分肺泡腔内渗出物多为大量纤维素和大量中性粒细胞 ● 小部分肺泡腔渗出物为浆液或夹有红细胞。 ● 肺泡腔渗出物较多者，肺泡壁因受压而变薄，肺泡壁毛细血管也受压塌闭。 ● 渗出物较少者或已溶解者则肺泡壁毛细血管明显可见。 第18页/共26页大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。第19页/共26页大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。第20页/共26页大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。第21页/共26页2、小叶性肺炎（呼2）（1）肉眼：红染蜂窝状组织中有散在蓝染区域 （2）低倍镜： ● 肺组织中病变呈多发性，常围绕细支气管呈灶性分布 ● 肺组织结构受到破坏。 ● 病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。 （3）高倍镜： ● 病变细支气管:壁中有中性粒细胞浸润，粘膜上皮部分已脱落，腔内充满脓性渗出物。 ● 病变支气管所属的周围肺泡:腔内也有大量中性粒细胞、 浆液、纤维素等炎性渗出物。第22页/共26页小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满浓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。第23页/共26页3、肺气肿 （呼4）（1）肉眼：蜂窝状疏松红染组织 （2）镜下： ●肺泡腔明显扩大，肺泡壁变薄、断裂。 ●肺泡相互融合而成较大的囊腔。 ●肺泡壁毛细血管床受压而数目较少， 残存的血管则可出现充血表现。 ●细小支气管慢性炎症改变（管壁内LC和浆细胞浸润）第24页/共26页正常肺组织第25页/共26页肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的含气囊腔。第26页/共26页感谢您的欣赏