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企业特种设备自查统计表
企业名称：（盖单位公章) 填表人(签字）: 联系电话： 部门负责人（签字）： 企业主要负责人（签字）:
一、特种设备统计（可加附页）
序号
名称
类别
注册代码
主要参数
介质(涉危化设备）
投用时间
年度检查、全面检验情况
二、特种设备作业人员持证情况台账（可加附页）
序号
姓名
证件编号
作业种类
作业项目（代号）
岗位
工位/作业设备
批准日期/有效日期
三、排查特种设备安全隐患情况统计清单（可加附页）
序号
注册代码
隐患类型
隐患描述
整改措施/是否停用
整改完成期限
2 -
3 -
1 -
附件2：（范本）
企业特种设备安全生产隐患再自查自纠整改方案
有限公司
我公司在今年1月份开展特种设备安全隐患自查自纠工作基础上，此次组织本公司相关部门安全管理人员开展问题隐患再排查的自查工作。
一、自查问题隐患
通过自行检查，发现以下问题隐患：
1.
2.
3.
……
（如果问题隐患较多，可列出问题清单表，附后）
二、自我整改措施
针对上述问题隐患，我公司决定采取以下整改措施：
1.
2.
3.
……
三、整改完成时限
1.
2.
3.
……
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