改良电抽搐治疗向小军.pptxVIP

第1页/共65页改良电抽搐治疗向小军第2页/共65页主要内容第3页/共65页历 史(一)罗马人用电鱼治疗头痛。澳大利亚的海滩有一种电鱼名叫电鳐，能治疗关节炎。16世纪瑞士内科医生使用口服樟脑酊产生抽搐控制精神错乱。后来 使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐。第4页/共65页历 史（二）第一次电休克在1938年由罗马人（Cerletti、Bini）应用治疗一个精神分裂症患者，其主要表现为幻觉、妄想及难以理解的行为，11次治疗后病人的上述症状奇迹消失，同年Bini在《美国精神病学杂志》上第一次用英文发表了他的论文“电流产生癫痫发作的实验研究”。在1940年电休克治疗传到美国，之后在美国电休克治疗发展迅猛。第5页/共65页我国ECT治疗历史20世纪40年代始，华东精神病防治院（现南京脑科医院）从美国引入Reiter WC56型与Medcraft B型治疗仪各一台1951年。薛崇成教授设计了我国自行研制的首台ECT治疗仪。第6页/共65页 ECT治疗的心血管生理和代谢－I有先短暂心动过缓，然后心率增快，双侧式电极较单侧快，单右侧较单左侧快。发作间断期心率迅速下降，约5秒下降到发作时的一半，发作结束后数分钟内恢复到正常或略低于正常。伴随乙酰胆碱浓度的下降。第7页/共65页ECT治疗的心血管生理和代谢－II血压始终与心率平行。脉压差在发作期间增加30％－140％，30秒时达到最大值，随着?肾上腺素能受体的阻滞而减弱。心输出量的研究结果不一致：增加或不变。第8页/共65页ECT治疗的心血管生理和代谢－III心电图记录的是去极化异常：T波波幅增高、T波倒置、ST段缺血性或非缺血性下移。即便患者治疗前有心血管疾病，心电图异常基本局限在发作时和紧随发作后的短时间内。第9页/共65页ECT治疗的脑生理和脑代谢阈值：能够使有效数量的抽搐神经元去极化，引起全身的、发作性的、中枢性的电刺激。首先低幅快波，再高尖锋波（与躯体抽搐发作一致），然后降慢，出现一段时间的水平EEG，这种脑电慢波化称为发作后抑制。ECT产生的EEG慢波化与治疗效果有直接的关系。第10页/共65页癫痫发作时的脑电图第11页/共65页ECT治疗技术—电刺激的波形 正弦波：电流方向的持续性、交替性。 经常不能产生抽搐，记忆影响大。单脉冲方波：电流波动方向是垂直的，电流 时间短，对记忆影响小。第12页/共65页ECT治疗技术—阻抗值主要受患者自身的情况影响，头颅的阻抗与皮肤、皮下组织占了约40％，还有治疗电缆线的生锈，插头，电极片。治疗前测定阻抗值的意义在于了解皮肤与电极之间的接触是否良好。第13页/共65页ECT治疗技术—抽搐时间、电量在一个疗程的ECT治疗中，常见的是：抽搐时间会逐渐缩短，伴随着抽搐阈值的升高。高电量（403mC，兆赫）的ECT治疗疗效与渐增（减）法、电量一般只增加至中等刺激值（151mC）的ECT治疗疗效相比，前者起效快，抽搐时间短，所需治疗次数较少。第14页/共65页 ECT治疗技术 —高电量对认知功能的影响单侧式、刺激电量固定在较高水平（403mC）时，不会造成明显的记忆障碍，研究结果的不一致可能是由于所使用的神经心理学测试工具不同。即使存在高电量刺激与低电量刺激之间对记忆功能的影响，那么在1－2周之后，差异也就不存在了。第15页/共65页 ECT治疗技术 —长时间系列刺激对认知功能的影响Sackeim提出：长时间的系列刺激可能会导致原有记忆障碍的加重。有研究表明：单侧式治疗时，刺激时间加至10秒，也未发现严重的认知损害。长时间系列刺激对认知功能的影响有待深入研究。第16页/共65页 ECT治疗技术 —群集化刺激、脉宽与神经元活动同一时间内，予以多次系列脉冲刺激，神经元会因上一次去极化后还未能复原（不应期内），不能多次诱发发作，降低治疗效果。理想的ECT治疗仪脉宽设置为0.2-0.5ms，频率设定在70Hz或以下范围。第17页/共65页 ECT治疗技术 —脑电图与抽搐质量一次显著的发作后紧接抑制后面会出现一段很好对称性、一致性、节律性以及高电压性的电活动，同时伴有明显的治疗后催乳素释放和突出的心动过速反应，则说明治疗效果好。第18页/共65页 ECT治疗技术 —电极的安置彻底仔细清洁欲安置电极的皮肤处。双侧式电极安放在双额颞处，两个圆盘放置于头的两侧外耳道与眼外角连线的中点上方约2.54cm处各一个。单侧式一般安置在非优势半球侧，对认知功能影响较小。第19页/共65页 ECT治疗技术 —小结单侧式单脉冲式ECT治疗效果好，所需电量较高，对记忆功能影响最轻，由于所需要电量较大，ECT治疗仪在确定电量有制约，难以在临床普遍开展。尽可能不采用渐增（减）式确定抽搐发作的电量，会加重记忆的损害，疗效欠佳。双侧式ECT治疗方法可靠，一般采用脉宽为0.25ms，频率为30Hz，刺激时间不