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培训资料社区脑卒中一级预防第1页/共44页 内容提要脑卒中一级预防的现状危险因素控制与脑卒中一级预防阿司匹林与脑卒中一级预防无症状颈动脉狭窄（CEA和CAS）他汀类药物和中成药系统评价申康医院慢病综合防治项目第2页/共44页 流行趋势死亡率居全死因首位发病率200/10万，每年以8.7%的速度增长死亡率150万/10万，病死率20%脑卒中幸存者1000万例以上70%残疾率20-25%复发率脑卒中造成的死亡是冠心病的3倍以上第3页/共44页 预防形势国家科技部加大科研投入“十五”攻关项目：风险评估手段“十一五”科技支撑项目：适宜技术“十二五”科技支撑项目：示范社区国家卫计委加大预防力度2009年启动脑卒中筛查与防治工程召开中国卒中大会、全国慢性病预防大会国务院关于促进健康服务业发展的若干意见第4页/共44页 中风预防基本策略中风病人中风高危人群有致病因素的人群全民积极康复，预防再发抗血栓治疗，颈动脉治疗早发现、早治疗、早控制养成健康的生活方式第5页/共44页 AHA卒中一级预防指南2006：缺血性卒中一级预防指南提出以“患者”为导向的一级预防路径建议有危险因素者进行卒中风险评估2011：脑卒中一级预防指南强调对高危人群的识别与重点干预：对卒中高危个体和易感个体进行识别，并作为特殊干预的目标人群。区分治疗性干预和单个危险因素干预：风险评估能够辨别能从治疗性干预中获益和在单个危险因素干预的基础上无需治疗的个体。第6页/共44页 内容提要脑卒中一级预防的现状脑卒中危险因素及其治疗与控制阿司匹林与脑卒中一级预防无症状颈动脉狭窄（CEA和CAS）他汀类药物和中成药系统评价申康医院慢病综合防治项目第7页/共44页 Well-documented and modifiable risk factors 2011吸烟高血压糖尿病血脂异常房颤无症状颈动脉狭窄镰状细胞病激素替代治疗口服避孕药饮食与营养体力活动缺乏肥胖其它心血管疾病2006心血管疾病高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄房颤镰状细胞病血脂异常饮食因素肥胖体力活动缺乏激素替代治疗AHA: Primary prevention of stroke, 2011第8页/共44页 Less well-documented and potentially modifiable risk factors 2011偏头痛代谢综合征酗酒吸毒呼吸睡眠综合征高同型半胱氨酸血症高Lp(a)高凝状态先天性血栓易感因素炎症与感染2006代谢综合征酗酒高同型半胱氨酸血症吸毒高凝状态先天性血栓易感因素口服避孕药炎症与感染AHA: Primary prevention of stroke, 2011第9页/共44页 糖尿病糖尿病患者高血压治疗药物：推荐ACEI和ARB（ Ⅰ级推荐，A级证据）。成人糖尿病，尤其伴有其它危险因素，建议他汀类药物治疗降低卒中风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。糖尿病患者可以考虑 单用非诺贝特降低卒中风险（Ⅱb推荐，B级证据）。糖尿病患者在他汀类药基础上加非诺贝特降低卒中风险无效（ Ⅲ 级推荐， B级证据）。糖尿病患者应用阿司匹林一级预防未取得满意的效果，但对CVD高风险个体可能是合理的。AHA: Primary prevention of stroke, 2011 第10页/共44页 高同型半胱氨酸血症 Hcy增高使动脉硬化血管疾病的风险增加2-3倍，包括卒中。高Hcy与卒中风险增高有关，应用复合维生素B降低Hcy治疗试验预防卒中的效果并不一致。建议：高同型半胱氨酸血症者应用复合B族维生素，B6、B12、叶酸，对缺血性中风可能有预防作用，但证据还不够充分（Ⅱb级推荐，B级证据）。 。AHA: Primary prevention of stroke, 2011 第11页/共44页 偏头痛 在年轻女性中，偏头痛与卒中的关系的一致性最高，尤其是有前兆的偏头痛。荟萃分析显示（11项病例对照，3项队列），偏头痛患者卒中的相对危险度为2.16倍（1.89-2.48）。6项研究的综合分析显示，没有前兆的偏头痛也增加卒中风险，RR=1.83(1.06-3.15)，但联系强度相对较弱建议：降低偏头痛频率的治疗是合理的，但目前还没有证据显示治疗偏头痛是否能够降低卒中风险。AHA: Primary prevention of stroke, 2011 第12页/共44页 高尿酸血症自从Tseng对糖尿病患者随访发现UA水平升高是脑卒中强有力的预测因素以来，国内外进行了大量研究，但研究结果尚有争议。ARIC研究（纳入13413例对象，随访12.6y）发现UA和脑卒中呈独立正相关，但不能确定UA是脑卒中的独立危险因素。Kim等对16个前瞻性队列研究荟萃分析发现，成人高尿酸血症（UA420 μmol/L）与脑卒中的发病率与病死率