肝脏移植问题与对策.pptxVIP

肝脏移植问题与对策;10万例 每年递增1万例 1 年生存率 85%- 90% 最长存活 30 年 围手术期死亡率 5%;全国肝移植概况;肝癌肝移植的背景;小肝癌;小肝癌;2cm小肝癌（IV、VIII之间、压迫肝中静脉）;概 述;衡量肝移植中心外科技术水平的重要指标 影响患者远期生存及生活质量的重要因素;文献：尸体全肝移植胆道并发症;Author;胆道并发症的分类; 胆道狭窄 胆漏或胆瘘 胆管炎 壶腹部功能障碍 胆泥、胆石所致的胆道梗阻 ;;;;胆道并发症病因及影响因素;影响胆道并发症的外科与非外科因素; 移植术式与胆道重建技术;肝移植不同术式的胆道并发症;胆道重建方式;胆肠吻合术 胆道重建的标准术式 胆道狭窄发生率: 12% Miller CM, Mount Sinai Hospital, USA, Ann Surg 2001 胆管端－端吻合术 可以有选择地实施 Grewal HP, University of Tennessee, USA. Ann Surg 2001 Malago M, Universitatsklinikum Essen, Germany. Langenbecks Arch Surg , 2002 ;活体肝移植胆肠吻合中内支架的放置;原位肝移植中的T管留置问题;本中心共实施209 例肝脏移植手术;保护胆道血供 胆道吻合口径精确匹配 不放置T管或内支架（105例） 吻合技术改良（80例） 后壁 : 6-0 Prolene 连续缝合 前壁 : 6-0 Prolene 间断缝合 间距1 mm 外部打结 ;%;胆道血供与血管并发症;胆道血供障碍;肝动脉变异及重建;10.7%的胆道狭窄与肝动脉血栓形成有关 胆道狭窄病人移植术后早期常有肝动脉血流异常：肝动脉局部扭曲或狭窄;肝动脉血栓形成;取栓前;肝动脉重建的技术改良;吻合好的胆管与肝动脉;巨细胞病毒感染;胆道并发症诊断;临床表现和生化学监测 胆道造影 诊断胆道并发症的金标准 未留置或已拔除T管者可行ERCP检查 采用胆肠吻合术者可实施经皮肝穿刺胆道造影 MRCP、超声检查、CT扫描等 肝穿活检－与排斥反应鉴别;胆道并发症的放射介入与内镜介入治疗;内镜介入治疗; Stricture;胆肠吻合术口狭窄实施经皮穿肝球囊扩张术;胆道并发症的外科治疗;急诊手术;再移植的指征;我国肝移植存在的主要问题 适应证合理选择问题 供体器官严重缺乏问题 外科技术改进问题 围手术??规范管理问题;加快脑死亡立法,建立全国性器官分配网络和器官移植登记处 原病（肿瘤、HBV） 复发的防治研究 移植免疫耐受的研究 慢性移植物失功的研究 冷保存与缺血再灌注损伤的研究 ; THANKS ;感谢观看！