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保障性住房工程结构实体检测委托单 委托编号：121078 报告编号: 客户栏 客户填写 委托单位 委托日期 工程名称 工程地址 建设单位 委托人 施工单位 联系电话 监理单位 建设单位联系人 见证单位 联系电话 设计单位 见证人（签名） 工程部位 联系电话 □混凝土强度 口 JGJ/T23-2011 □ CECE03:2007 口钢筋保护层厚度 口、）/丁152-2008 □GB50204-2002 口现浇板板厚 口GB50204-2002 □ 安徽省建质建012197号文件规定:保障性住房结构实体检测项目包括现浇楼板板 厚、钢筋保护层厚度、混凝土强度等，每层楼不少于2处。 受理栏 .检测前需做好现场检测点的处理，在办理委托后我公司会及时与贵方联系检测事宜。 .本公司保证检验的公正性，对检验数据负责，并对委托单位所提供的实物和技术资料保 密。 .请在提供的检测方案上注明混凝土强度设计等级、保护层设计厚度、板厚设计值、混凝 土浇筑日期等内容。 业务受理人签名： 年 月 日 检测情况 现场情况说明： 检测人员： 年 月 日 备注 本协议一式三份：委托方、业务受理处、检测室各存一份，委托方凭 公司地址：北侧（祥盛路中段） 联系电话：（业务受理）、（副总经理室）（检测室） 传真：