精神神经系统讲义sjxt.pdfVIP

短暂性脑缺血发作（TIA）、脑血栓形成 短暂性脑缺血发作（TIA） （一）基本概念 指脑血管病所致短暂的局限性脑功能 。 症状突起又迅速 ，一般持续数分钟至数十分钟，必定在24 小时内缓解，不留有任何后遗症。有反 复发作的趋势。 多见于中老年 ，常伴高血压、心脏病、 及高脂血症病史。 （二）临床表现 1.颈内动脉系统TIA （看损伤哪个血管） （1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，对侧肢体感觉 ，可伴有对侧面部轻瘫，内囊（三偏） （2）特征性症状——单眼黑蒙（一过性） a.眼动脉交叉瘫和Horner 征交叉瘫。 b.主侧半球受累可出现失语症 2.椎-基底动脉系统TIA 的表现 （1）眩晕症状最为常见 常伴有 ，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡 、吞咽 等。 （2）脑干受累可出现交叉性瘫痪 （3）少数患者有猝倒发作 迅速转头时，突然出现双下肢无力而跌倒，不伴意识丧失，可立即自行站起，此种发作可能是脑干网 状结构缺血所致。 （4）若边缘叶受累 可出现短暂性全面遗忘症，发作时表现为短时间 丧失，对时间、地点定向 ，持续数分钟至数 十分钟，但说话、书写和计算能力保持完整。 （三）诊断 1.发病突然、持续时间短暂，可反复发作。 2.神经功能 ，仅局限于某血管分布范围。 3.症状体征在30 分钟内完全恢复。 4.间歇期无任何神经系统阳性体征。 5.影像学检查未见明确责任病灶。 （四）治疗与预防 1.抗血小板 剂——长期服用 （1）减少微栓子发生，减少TIA 复发 （2）阿司匹林50～100mg，晚餐后顿服； 噻氯匹定、双嘧达莫、氯吡 、西洛他唑等 （3）副作用 ①溃疡病和 性疾病者要慎用阿司匹林 ②噻氯匹定不良反应：腹泻、食欲不振、皮疹，偶见血细胞减少和消化道 。 2.抗凝药物 （1）发作频繁，程度严重，发作症状逐次加重，且无明显抗凝治疗 者，可及早进行抗凝治疗。 （2）短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素，然后静脉滴注，每分钟20 滴左右，维持24～48 小时 （3）发作次数较少者 ①肝素静脉滴注 ②低分子肝素4000U，腹壁皮 射 ③华法林（苄 香豆素钠）口服 用药最初数日内，每天查凝血酶原时间和活性以便调整抗凝药物的剂量，使凝血酶原活性维持在20%～ 30%为宜，以后每周监测1 次，治疗期间注意 并发症。 脑血栓形成 脑血栓形成是指脑动脉血栓形成、血管狭窄或闭塞、 不足，而使相应局部的脑组织缺血梗死。 一、病因 1.动脉壁病变 最常见为动脉粥样硬化，其次为动脉炎。 2.血液成分改变 状态，高血糖，血黏度增加，红细胞增多症 3.血动力学异常 血流过缓，血压下降，心功能不全。 二、临床表现 （一）特点 1.多见于50～60 岁以上，患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病、 等。 2.多于静态发病，约25%患者病前有TIA 史。 3.多数病例的症状，在1～3 天内达 。 4.通常意识清楚，生命体征平稳，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识不清，甚至 出现脑疝，引起 。 （二）不同动脉闭塞的临床症状 1.颈内动脉系统 （1）大脑前动脉 ①皮层支：供应大脑半球内侧面前3/4 的皮质 病变对侧下肢运动及感觉 ，同时伴大小便功能 ，面部少有受累。 ②深穿支：供应内囊前肢和尾状核 病变对侧中枢性面、舌和上肢轻瘫，而下肢一般较轻。 ③双侧大脑前动脉闭塞 可出现淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射等 （2）大脑中动脉 ①主干闭塞——三偏（内囊） ②皮层支闭塞 偏瘫及感觉 以面部和上肢为重 ③深穿支闭塞——内囊部分软化 上下肢程度一致的偏瘫，一般无感觉 和偏盲。 2.椎-基底动脉系统 （1）椎-基底动脉主干闭塞 四肢瘫痪，延髓麻痹、 、常迅速 。