精神科暴力行为防范与处理.ppt

精神科暴力行为防范与处理 指精神病患者直接伤害另一个人的躯体或破坏某一物体 的攻击性行为。 医院工作场所暴力：WHO定义医疗卫生人员在其工作场 所受到辱骂，威胁和攻击→安全、幸福、健康挑战。 一.暴力行为的概念 暴力行为的种类 语言暴力：谩骂 威胁 讥讽 嘲笑（身高） 肢体暴力：抓 打 踢 咬（女患者陈） 吐口水 破坏公物 精神暴力：训斥 冷漠 过度役使 各种手法的心理和情感虐待 暴力攻击距离及行为爆发时表现形式 距 离 表现形式 贴身距离 咬，肘击，膝盖踢，抓头发，掐脖子， 自残 短距离 拳打，指插，抓、拉、扯 中等距离 脚踢，扑打，吐口水 长距离 飞踢，用东西砸，物件/武器 非接触距离 扔东西 影响暴力行为出现的因素 患者因素 有前科 有精神病性症状 有自伤、自杀史 躁狂发作 依从性差，不看医生 药物滥用 面子问题 被歧视感 工作人员因素： 性别 年龄 态度 缺乏经验 不了解病情 资源 没有足够的训练 个人因素 暴力行为的攻击特点 1.危险性 2.破坏性 3.可预测性:前驱期 4.时间特点: 急性期入院一周内64.3%; 一般伤害70.5%在白班； 严重伤害则在夜班占66.7%。 5.地点:病房内尤其是重症室(一级病房内) 暴力行为攻击的对象 医生 护士:达到50%以上 患者 二.暴力行为的风险评估 暴力行为的先兆 1.行为方面：活动量增加，情 绪激动，握拳等 2.语言方面：有攻击及敌意的言词，妄想性言语等 3.情感方面：紧张，目露凶光，焦虑，易激惹等 4.意识方面：思维紊乱，定向力缺乏等 二、暴力行为的风险评估 暴力的评估内容 一般情况：1.意识状态 2.与周围的接触 3.患者的日常生活 精神症状：1.认知方面：错觉、幻觉、妄 想、自知力 2.情绪方面 个性特征：个性、性格、心理应对方式 诱发因素：危险物品、药物治疗过程中的危险因素、护理人员素质和水平 如何对精神科暴力进行评估 访谈法（注意访谈的技巧，方式，环境及时 间等） 观察法（表情，眼神，姿势，说话等） 病历和文献回顾 （既往是否有暴力行为） 量表测量（心测） 此刻，你会比较危险 单独无支持 同事不知道你在哪里 受攻击时不能呼救 无路可逃 不知道自己该作何反应 不知道工作机构的处理方法 从不考虑如何应对 三、暴力行为防范与处理 1 2 3 4 环境与物品的安全管理 合理使用人力资源 重视自我防护训练 有效的药物治疗 建立治疗性人际关系 5 暴力行为的防范 暴力行为处理方法（一） 工作人员的态度 正确的 诚实，直截了当，坦率但不过份友好 要令患者感到你在为他提供帮助并正在解决他们的问题 重视基本需要：如一杯水，一张纸巾 表现出乐于接受的态度 错误的 对患者撒谎，不兑现承诺 表现出对患者的问题不感兴趣/冷漠 对患者表现出敌对的态度 暴力行为处理方法（二） 保持冷静 保持距离 保持说话，确定自己的非言语沟通不是侵犯性的 控制行动要有默契 移走潜在的武器（高瑞雪 陈家忠） 疏散旁观者 疏散无助者 关于保护性约束 1.法律法规 2.适应征及原则 3.禁忌症 4.约束期间的护理 5记录 6.约束后的心理护理及健康宣教 暴力行为的护理 1.合理安排患者的作息 2.鼓励患者参与病房活动 3.建立良好的人际关系和最佳的沟通技巧 4.提供良好的环境 5.正确应对过激言行 6.引导患者学会控制（杜奥雷） 7.加强临床护理观察 8.积极防范