精神科药物不良反应的应对策略.pptx

精神科药物不良反应的应对策略 内容提要背景概述药物不良反应发生的原因及诊断精神科药物不良反应及其机制精神科药物一般不良反应的处理精神科药物中毒或严重不良反应的处理药物浓度检测 背景概述1 背景在精神科，过去60年间相继开发出来的可以使用的药物大约有130 种;主要涉及抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药和情绪稳定剂等;“完美”的药物还没有出现;药物不良反应是精神疾病患者第四大死亡原因。 药物不良反应药物不良反应：药物在正常用法和用量时由药物引起的有害和不期望发生的反应。药物不良反应包括：副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应、过敏反应、致畸、致癌和致突变反应。药物不良反应不包括：药物过量、药物滥用和治疗错误。 2014年美国毒物控制中心协会（AAPCC）对药物中毒发生率的排名镇静药、催眠药及抗精神病药的药物中毒发生率仅次于止痛药，排名第二抗抑郁药排名第三药物与药物的相互作用还会产生更多的副作用Psychiatric Clinics of North America 药物不良反应发生的原因及诊断2 药物不良反应发生的原因（一）药物方面的原因：1）药理作用：很多药物在应用一段时间后，由于其药理作用，可导致一些不良反应， 例如，长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血。2）药物的杂质：药物生产中可能混入微量高分子杂质，亦常渗入赋形剂等，如胶囊的染料常会引起固定性皮疹。3）药物的污染：由于生产或保管不当，使药物污染，常可引起严重反应。4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。5）剂型的影响6）药物的质量问题 药物不良反应发生的原因（二）机体方面的原因：1）种族差别：在人类白色与有色人种之间对药的感受也有相当的差别。2）性别：在药物性皮炎中，男性发病者多于女性，其比率约为3：2。3）年龄：有一项统计，某种药物不良反应发生率，60岁以下者为6.3%（42/667），而60岁以上者为5.4%（76/493）。4）个体差异5）病理状态：肝肾功能减退时，可以显著延或加强许多药物的作用，甚至引起中毒。6）血型：据报告，女性口服避孕药引起血栓症，A型较O型者多。7）营养状态：饮食的不平衡亦可影响药物的作用，如异烟肼引起的神经损伤，当处于维生素B6缺乏状态时则较正常情况更严重。 药物不良反应发生的原因（三）给药方法的影响：1）误用、滥用、医护药人员处方配伍不当，病人滥用药物等均可发生不良反应。2）用药途径：例如静脉直接进入血液循环，立即发生效应，较易发生不良反应，口服刺激性药物可引起恶心、呕吐等。 药物不良反应发生的原因（其它）用药持续时间：长期用药易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。药物相互作用或联合用药不当。减药或停药：停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。 药物不良反应的诊断1.是否以前对这种反应有结论性的报告？2.是否发生在药物应用之后（时序性）？3.停止使用该药物或使用特异性对抗药后不良反应是否获得改善？4.再次使用该药物不良反应是否再次发生？5.是否有药物以外的可疑因素？6.在应用安慰剂后，这种反应是否仍然发生？7.是否从血液或体液中检测到了可引起毒性的药物浓度？8.当药物剂量增加或降低时，反应是否随之加重或减轻？9.病人在以前是否在用同一药物时有类似反应？ 药物不良反应的诊断等级肯定：①用药后符合合理的时间顺序；②从体液或组织内测得的药物浓度获得证实；③符合被怀疑药物的反应特点；④停止用药即可改善，或再次用药又发生；⑤不能由病人的疾病所解释。很可能：①用药后符合合理的时间顺序；②符合被怀疑药物的反应特点；③经停药证实，但未经再给药证实；④不能由病人的疾病所解释。可能：①用药后符合合理的时间顺序；②可能符合，也可能不符合已知的反应方式；③可以由患者的临床表现或已知的药物反应特征解释。条件的：①用药后符合合理的时间顺序；②与药物已知的不良反应不符；③不能由病人的疾病所解释。可疑的：反应很可能是由被怀疑药物以外的其他因素引起。 精神科药物不良反应及其机制3 理想的抗精神病药物无副作用一种剂量防止复发迅速而全面的改善精神症状 精神科药物的不良反应--总览抗胆碱能副作用体位性低血压癫痫镇静作用转氨酶升高催乳素相关不良反应血液学:粒缺等血栓栓塞2体重增加TDEPS糖尿病1After Casey D. J Clin Psychiatry 1996;57(11):40–5; 2H?gg S et al. Lancet 2000;355:1155–6;3WirshingDA et al. Biol Psychiatry 1998;44(8):778–83Q--T间期延长精神科药物的不良反应 精神科药物的不良反应通路 多巴胺通路：黑质纹状体通路与椎体外系副作用有关；结节漏斗通路与催乳素水平升高有关； 5-HT通路：与抗精神病