温病学吴瑭温病条辨.pptVIP

【注释】 1.中风：《伤寒论》中的太阳病中风。 2.诛伐：责罚、伤害之意。 3.火腑：指小肠。 【提要】 湿热蕴阻中焦气分证治、治禁，与中风的鉴别。 本条对湿热病的症状的论述更为完整，是湿热蕴阻中焦气分的主要证候。吴氏重点说明了湿热病的治疗原则是化湿清热，“湿热两伤，不可偏治”。 温病学吴瑭温病条辨 28.风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。 (下焦篇原文1) 【注释】 1.羁：音机，停留 2.阳明阳土：此处指阳明胃腑邪热炽盛。 【提要】 温病后期真阴耗伤证治。 温病学吴瑭温病条辨 本条治法： 一是脉沉实，并见身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂者，仍属阳明腑实，仍用攻下之法。 二是脉虚大，手足心热甚于手足背，邪热少而虚热多，中无结粪，则属肾阴大伤，当用加减复脉汤以滋养肾阴。 加减复脉汤是从仲景复脉汤（炙甘草汤）中衍化而来，为治疗温病邪入下焦，真阴耗伤之主方。 温病学吴瑭温病条辨 16.“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。 (中焦篇1自注)222 温病学吴瑭温病条辨 2.凡病温者,始于上焦,在手太阴。 (上焦篇2)210 吴氏认为上焦病是温病的早期阶段,其病变脏腑包括心、肺；中焦病为温病的中期阶段,其病变脏腑包括脾、胃、肠；下焦病为温病的后期阶段,其病变脏腑包括肝、肾。 温病学吴瑭温病条辨 35. 治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日害）；治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。（卷四、杂说） 外感内伤治则的区别及三焦的治疗大法。 三焦分证的治疗大法: 治上焦之药物如羽毛那样轻。 治中焦如秤杆那样保持平衡，不平衡不平安。 治疗下焦则如秤铊一样，不用性质沉重的药物就不能直达在下之病所。吴氏用“羽”、“衡”、“权”三字，突出了三焦治疗上的主要特点。 温病学吴瑭温病条辨 1.辛凉轻剂,辛凉平剂,辛凉重剂的区别和主治 辛凉轻剂指桑菊饮方,是治风热侵犯肺卫，邪浅病轻之方. 5(上焦篇6)214：太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。 辛凉平剂指银翘散,是治疗温病初起,邪在卫分的代表方。证见发热,微恶风寒,头痛,少汗,口微渴,咽喉红痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。 银翘散清热解表之力比桑菊饮为强. 桑菊饮宣肺止咳之力比银翘散为优。 温病学吴瑭温病条辨 温病学吴瑭温病条辨 【原文】 9.太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治；可用清络育阴法。216 (上焦篇11) 肺之化源欲绝是指手太阴肺经血分证中的一种危重证候。在病变过程中因邪热燔灼肺金,血和津液交迫而出,病人出现吐出粉红血水。吴氏提出“可用清络育阴法”，即凉血安络，甘寒养阴的法则，方可选用黄连阿胶汤合犀角地黄汤加减。 按吴氏所述情况可能为急性左心衰竭,其典型表现为突然发作,呼吸困难,咳嗽,咯粉红色抱沫样痰,面色灰白,口唇及肢端发绀,大汗,烦躁不安,心悸,乏力。体征：双肺广泛水泡音或哮鸣音,心率增快等。其病情垂危。处理方法包括：半坐卧位,将氧气先通过70％酒精湿化瓶后吸入,以降低泡沫表面张力,使用吗啡或度冷丁使其镇静,用西地兰以强心,使用利尿剂、血管扩张剂等。 吴氏自注中又提出了温病五大死证，在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。217 这是温病中最为危重的病证，应予充分重视。 吴 鞠 通 《温病条辨》 温病学吴瑭温病条辨 吴鞠通早年习儒。19岁时父亲病亡，悲痛欲绝，认为“父病不知医，尚复何颜立天地间？”于是买来医书细读，当读至张仲景《伤寒论·序》“外逐荣辱，内忘身命”之论时，慨然弃举子业，专攻方术。1783年秋赴京师，当时“四库”馆开放，得以读秘阁所藏医家各书，医道大进。读吴又可《温疫论》，佩服其学说，于是认真研究此书。 温病学吴瑭温病条辨 温病学吴瑭温病条辨 吴鞠通潜心钻研医术十多年，仍然未敢轻治一人。1793年京师温疫大行，时医以伤寒法治疗未效，朋友们强求吴鞠通给以治疗，以温病法救治，存活者众，从此名声大振。吴鞠通鉴于世医墨守《伤寒论》，治疗温病不知变通，乃撰写《温病