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查房 胆管结石的护理 普外六病区 杨甜甜 2018.6.14 1 . 2 . 壹 病史汇报 3 . 壹 4 . 壹 查 体 5 . 壹 手 术 6 . 贰 胆管结石相关知识 7 . Please enter the text you want to express. 添加文字 Please enter the text you want to express. 添加文字 Please enter th text you want to expres 添加文字 Please enter the text u want to express. 贰 Please nter the tet you want to express. （由胆囊排入） 胆固醇结石 肝内胆管结石：广泛分布肝两叶胆管，以左外叶、右后叶为多见 按部位分 肝外胆管结石： 多位于胆总管 下端 （胆管内形成结石） 胆色素结石、混合结石 肝内胆管结石 8 . 病 因 贰 原发性肝外胆管结石 继发性肝外胆管结石 1、胆汁淤积 2、胆道感染 3、胆道异物（蛔 虫、缝线线结等） 4、胆管解剖变异 胆囊结石排入胆总管有关 9 . 贰 临床表现 肝内胆管结石：多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀 痛不适，患者大部分因寒战、高热、腹痛就诊。 10 . 肝外胆管结石:取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆管并感染时可出现Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸） of 01 02 03 部位：右上腹、剑突下 疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性，伴有阵发性加剧，向右侧肩背部放射 消化道症状：恶心、呕吐 胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管，入肝窦及肝静脉，进入体循环—全身感染，当病程中出现寒战高热—为弛张热（39-40ºC） 贰 临床表现 腹痛 黄疸 寒战高热 胆管梗阻后即可出现黄疸 1、 梗阻为部分性或间歇性—黄疸轻 2、完全性梗阻合并感染—黄疸明显进行性加深 11 . 辅助检查 小清新风格 实验室检查： 1、白细胞计数 ，中性粒细胞升高 2、血清胆红素，1分钟胆红素比值升高 3、血清转氨酶，碱性磷酸酶升高 4、尿中胆红素升高，尿胆原降低、消失，粪中尿胆原减少 影象学检查：B超（首选）、CT、MRCP、ERCP 贰 12 . 03 02 01 04 是最常用，最有效的方法 肝切除 是治疗肝内胆管结石合并胆道狭窄、恢复胆汁通畅的有效手段 胆肠吻合术 仅对肝内胆管无扩张、未合并狭窄、结石在较大胆管或并发胆管炎，做胆道减压和引流是采用 高位胆管切开取石 适用于全肝胆管充满结石无法取尽，且肝功能损害威胁病人生命时 肝移植 贰 治疗原则 肝内胆管结石 13 . 03 02 01 04 单纯胆管结石、胆管上下通畅无狭窄或其他病变；胆囊有结石和胆囊炎—可切除胆囊 胆总管切开取石+T管引流术 胆总管结石合并胆总管下端短段（1.5cm）狭窄或胆总管下端嵌顿结石的病人 ODDIS括约肌切开成形术 胆总管扩张大于或等于2cm，下端有炎性狭窄等梗阻性病变，难以用手术解决；上端胆管无狭窄 胆肠吻合术 胆石嵌顿于壶腹和胆总管下端良性狭窄，尤其适用于结石数量不多、高龄或伴有重要脏器疾病不能耐受手术的 微创外科治疗 贰 肝外胆管结石 治疗原则 14 . 叁 护理诊断与措施 15 . 叁 16 . 叁 17 . 1.做好入院和术前宣教，给予情绪支持，关心，同情，体贴病人，让病人尽快适应环境。 2.了解患者及家属的认知能力及心理承受能力，给予更多帮助 3.说明术后需要放置引流管和保留导尿，以及术后的注意事项，若术后疼痛可对症处理。让其对术后基本情况有一定的心理准备。 患者能如期手术，配合治疗和护理，焦虑、恐惧有所减轻。（2018.5.16） 焦虑、恐惧——与担心手术及预后有关（2018.5.08） 叁 护理评价： 护理目标：患者焦虑情绪减轻 护理措施： 18 . 1.介绍疾病相关知识，告知护理目的。 2.患者术后予术后宣教及饮食指导，告知相关注意事项。 3.向患者示教如何更换引流管，带管回家如有不适，如何处理。 患者能简单说出疾病的相关知识及术后相关注意事项。（2018.5.16） 知识缺乏——缺乏疾病相关知识（2018.05.08） 叁 护理目标：患者对疾病知识和术后注意事项有所了解 护理措施： 护理评价： 19 . 1.评估疼痛的性质、程度、伴随症状，加强心理护理，给予精神安慰。转移病人对疼痛的注意力。 2.患者术后应用镇痛泵48H，主诉疼痛明显时应用双氯芬酸利