胰十二指肠切除术PPT课件(1).pptVIP

目录导航 Thank you Thank you 你可以在备注栏中添加你的演讲内容，备注内容只有演讲者才能看到。 * * 胰十二指肠切除术 手术室 * 什么是胰十二指肠切除术？ 是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆总管下端及部分胃，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、全胰腺切除术等。 * * 胰pancreas 位于腹膜后，为一柔韧分叶状狭长腺体，横过第1、2腰椎前方。胰居网膜囊后面，除胰尾外均属腹膜外位。通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，其间并无明显的界限。 胰腺的解剖位置 * 胰管pancreatic duct 胰腺的外分泌排泄管道由主胰管和副胰管组成，主胰管起自胰尾，横贯胰腺全长。胰管与胆总管下端汇合，经十二指肠乳头流入十二指肠。 胰腺的解剖位置 * 胆总管common bile duct 全长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。若其直径超过1cm时，可视为病理状态（胆总管下段梗阻等） 胆总管的解剖位置 * 胆总管的解剖位置 * 十二指肠duodenums 介于胃与空肠之间，成人长度为20-25cm，管径4-5cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。 十二指肠的解剖位置 * 胰十二指肠切除术的适应症 * 临床表现 * 辅助检查 辅助检查 实验室检查 生化检查 血尿淀粉酶 血清学标记物 影像学检查 X线、B超、CT、ERCP、等 细胞学检 腹水 胰液 * 下面我们就来看一下如何设置吧 用物准备：大衣包、腹被包、小单包、盆包、胃肠包、肝脏大拉钩（或肝胆腹部拉钩）、灯把、1.4.7号慕丝线、电刀（短、中长）、吸引器、23号刀片、针垫、8号红尿管、黄胶管、引流袋、20Ml注射器、大尾纱、钡纱、泵管（病房带）； 手术配合用物准备 高值耗材：PDS线、3-0可吸收线、4-0滑线、5-0滑线 * 下面我们就来看一下如何设置吧 选择切口，探查腹腔 NO.2 依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，递电刀、中弯钳止血 NO.3 术者洗手，盐水大尾纱保护切口，腹腔自动拉钩牵开显露术野，探查腹腔 NO.1 常规消毒皮肤，铺无菌巾。手术切口选择：上腹正中切口或右上腹正中旁切口，向右肋缘下延伸，成反L型切口 * 下面我们就来看一下如何设置吧 切除胆囊、胆总管 NO.4 切除 ①常规切除胆囊。 ②切断胆总管：递中弯钳和小直角钳游离胃、十二指肠动脉，4号线结扎切断胃十二指肠动脉及幽门上区的各小血管分支，显露胆总管下段及胆囊管。在十二指肠上缘切断胆总管，远端7号线结扎，近端用小圆针1号线悬吊止血钳钳夹，备以后吻合用。 * 下面我们就来看一下如何设置吧 切除十二指肠 NO.4 切除 ③切断十二指肠：递电刀，中弯钳将大网膜沿胃下缘切断，进一步显露肠系膜上动、静脉，4号慕丝线结扎，并清除肠系膜根部淋巴结。游离胃窦幽门部，递2把扣扣钳距幽门下2CM处切断十二指肠。2把扣扣钳夹空肠，在十二指肠悬韧带远端10-15cm处切断空肠。 * 下面我们就来看一下如何设置吧 切断胰腺 NO.4 切除 ④切断胰腺：分离横结肠肝曲，并向内下推移，直至胰腺颈体连接部，递电刀在胰腺颈部切断胰腺，显露并保留胰管，将胰头部、十二指肠、胆总管和胆囊整块取下。 * 下面我们就来看一下如何设置吧 胰十二指肠标本 * 下面我们就来看一下如何设置吧 重建消化道：胰空肠吻合 NO.5 重建消化道 ①胰空肠吻合：碘伏消毒空肠断端，硅胶引流管置于胰管内，用长镊将胰腺切面置入空肠内，使胰腺套入空肠1cm左右即可，用4-0或5-0滑线吻合前后壁。在吻合口上用电刀切一小口，延伸出引流管，最后置于腹腔外 * 目录导航 Thank you Thank you 你可以在备注栏中添加你的演讲内容，备注内容只有演讲者才能看到。 * * .卫生. .管理.