内科胸腔镜的护理.pptxVIP

呼吸与危重症医学科 内科胸腔镜的护理 目录 CONTENT 01 内科胸腔镜概述 02 内科胸腔镜的适 应症及禁忌症 03 内科胸腔镜常见 并发症 04 内科胸腔镜围手 术期护理 瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行胸腔粘连烙段术 1910年 Jacobaeus的技术治疗结核风靡全世界 1922年 现代胸腔镜技术快速发展，可曲式内科电子胸腔镜（LTF-240）问世 20世纪90年代 胸腔镜的发展史 内科胸腔镜是针对胸腔疾病而设计的一种微创的诊断和治疗手段。在胸腔镜引导下, 医生能全面观察到胸膜、肺表面、纵隔、膈肌, 并对病变部位进行活检。与胸腔穿刺胸水细胞学检查和闭式胸膜活检相比, 胸腔镜对肿瘤诊断的特异性和敏感性高 内科胸腔镜 气管镜室或手术室 局部麻醉或静脉麻醉 在胸壁上单切孔 胸腔视野小，仅有一个观察切口 主要用于诊断、粘连松解和胸膜固定 病人易耐受 不能进行长时间较复杂的操作 内科胸腔镜 手术室 全身麻醉 气管插管机械通气来保证患侧操作 可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解 费用高 外科胸腔镜 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 内科胸腔镜的标准操作规范 健侧卧定位 内科胸腔镜的适应症 不明原因胸腔积液的诊断 弥漫性或周围型局限性肺部病变的诊断 肺癌或胸膜间皮瘤的分期 恶性胸腔积液或顽固性良性胸腔积液的胸膜粘连术 各种原因引起的非严重胸膜粘连的松解术 早期脓胸的引流 I 期和II期自发性气胸的局部治疗 膈肌、纵隔、心包活检等 内科胸腔镜的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 无胸膜空间 晚期脓胸 不明原因胸膜增厚 疑似间皮瘤（脏层胸膜与壁层胸膜粘连融合） 不能耐受侧卧位 心脏和血液动力学状况不稳定 出现严重的非氧疗不能缓解的低氧血症 有出血倾向 肺动脉高压 难治性咳嗽 药物过敏 预期生存期较短，全身状况较差 内科胸腔镜的并发症 术前并发症 术中并发症 术后并发症 人工气胸时空气栓塞、皮下气肿和疼痛 人工气胸后通气不足、呼吸困难 对局麻药物的过敏 疼痛 低氧血症 通气不足 心律失常 低血压 出血 损伤肺或其他器官 复张性肺水肿 疼痛 发热 伤口感染 低血压 脓胸 皮下气肿 持续性气胸 持续胸腔积液 内科胸腔镜的术前护理 术前B 超定位了解胸腔积液情况，然后建立人工气胸，抽取胸水，并注入同等量的气体，气体量300~800mL 术前需要完善各项检查 戒烟，练习有效咳嗽咳痰 手术后放置胸腔闭式引流管后如何配合咳嗽呼吸 术前半小时给予肌肉注射异丙嗪 50mg，安定10mg 注气避免过急过快，随时注意观察病人的情况，发现异常及时停止操作 内科胸腔镜的术后护理 内科胸腔镜的术后护理 胸腔闭式引流的护理 漏气如何分级 一度漏气:咳嗽时有气泡逸出 二度漏气:讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气:平静呼吸时有大量气泡逸出 引流瓶不应高于病人胸腔 内科胸腔镜的术后并发症护理 疼痛 出血 发热 术后2～3 d内，一般体温在37．5～38．0℃，以物理降温为主 ，责任护士应告知患者及家属引起疼痛的原因，并指导其通过看书、听音乐等方式分散注意力 翻身及咳嗽时 用手固定引流管帮助减轻疼痛，必要时可予止痛药。 术后需观察生命体征变化， 每小时巡视患者1次，观察切口敷料及引流管旁 有无渗血、渗液，观察引流量、颜色、性状 出现出血量超过150 mL／h，连续3 h以上者，则为进行性 胸，应立即处理 谢谢聆听 PPT TEMPLATE FOR THESIS DEFENSE 内科胸腔镜的术后护理 并发症的护理 (1) 气体栓塞:气体栓塞为胸腔镜的严重并发症之一, 其发生率极低, 约为0.01%~0.05%, 多在进行人 工气胸时发生, 常常因注气时穿刺针定位不准, 误将气体注入血管或包裹性积液病人注气时没有注意胸腔内压力变化, 致 使胸腔压力过高, 气体进入血管所致。为避免此并发症的发生, 行人工气胸时注气前需确保穿刺针位于胸腔内, 注气要缓慢, 注气过程中要注意胸腔内压力的变化。 (2) 出血:多因富含血管的粘连带撕裂或其他原因的血管损伤所致, 发生率约为 0.1%左右。进镜时注意进镜部位, 活检应避开胸壁血管, 一般极少发生严重出血, 少量出血多自行停止。 (3) 皮下气肿:部分病人镜检过程中或镜检后出现皮下气肿, 严重时累及颈部、腹部、纵膈及全身, 可能因血管钳分离组织时没能向一个方 向垂直分离, 分离较乱或胸腔内压力高, 剧烈咳嗽, 胸腔内气体经切口进入皮下所致。 (4) 支气管-胸膜瘘:胸腔镜检查过程 中, 脏层胸膜及肺组织活检后, 极少数病人产生支气管-胸膜瘘, 多发生在肺功能较差、肺组织病变范围大者。发生时水封 瓶有大量的气泡冒出。 并发症的观察及护理 (1)疼痛：麻醉药物 作用消失后，患者切口会表现有不同程度的疼痛，责 任护士应告知患者及