急性中毒诊治规范及进展药理药效研究动物模型.pptxVIP

急性中毒诊治规范及进展药理药效研究动物模型第1页/共145页第2页/共145页病例1.柯ⅹⅹ，男性，39岁温州龙湾人，农民既往体健第3页/共145页2006年11月06日15时,“敌敌畏中毒,呼吸心跳停止入院”家属诉:患者19小时前（前一天晚21点）自服农药约100ml，随即出现神志不清，呼之不应、口吐白沫，口唇发绀、大便失禁。半小时后家属立即送达当地医院予以洗胃、补液，药物（阿托品针5mg后，1-2mg/h，氯磷定针2g/q8h）等抢救治疗。次晨4时，患者神志转清,能自行进食等,病情好转。 第4页/共145页8小时前（上午8点）患者诉胸闷，恶心不适，呕吐胃内容物3次，无呕血、腹痛。6小时前（上午10点）患者出现神志不清，无肢体抽搐，立即予以经口气管插管，呼吸机辅助通气。经过相应的对症支持治疗,神志的无改善. 第5页/共145页为求进一步诊断与治疗转我院，运送途中(到达我院前10分钟)心跳停止，下午3时到达急诊科，当时无心跳，血压为0，立即给予“心肺复苏”，约4-5分钟后恢复窦性心律.下午4时立即收住EICU。第6页/共145页体格检查神志:深昏迷，GCS=3`，两侧瞳孔0.5cm，对光反射消失,体温39.3℃,口唇无发绀,全身皮肤湿冷.血压：多巴胺维持下90/55mmhg,心率150次/分.无自主呼吸,经口气管插管接呼吸机辅助通气。两肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心界不大，心律齐，未及病理性杂音。四肢无活动，两侧病理征未引出。第7页/共145页辅助检查2006.11.06.4PMPT17.0秒 ,APTT44.3秒肌钙蛋白I 1.16ng/ml, 肌酸激酶152u/L,肌酸激酶同功酶1U/LACHE活性323u/L血糖7.85mmol/L,血钠155mmol/L,血钾5.25mmol/L,肌酐195umol/L, 尿素氮6.2mmol/LWBC9.5×10^9/L,HB150g/L,PLT234×10^9/LPH7.034,PaO2168.1mmhg,PCO260.9mmhg,BE-15.1mmlo/L,HCO3:16.2mmol/L.第8页/共145页临床诊断 急性重度有机磷农药中毒 中间期肌无力综合症？（重点） 反跳 阿托品中毒 心跳呼吸骤停 CPR术后 缺氧性脑病 呼吸循环衰竭第9页/共145页治疗措施1.升压补液，维持生命体征，预防感染等2.氯解磷定针解毒、抗胆碱能，支持对症；3.值班医师已经与家属谈话,并联系血液净化中心，设备都已准备,予以血液灌流治疗。 第10页/共145页血液灌流治疗 可以做吗?第11页/共145页诊断?临床诊断与鉴别诊断？昏迷原因？呼吸停止原因？心脏停跳原因？需要哪些检查？第12页/共145页鉴别诊断?急性重度有机磷农药中毒反跳中间期肌无力综合症？阿托品中毒第13页/共145页进一步检查2006.11.06.19时头胸部CT：大量蛛血 弥漫性脑肿胀 两下肺渗出改变办少量胸腔积液入院后给予积极呼吸机辅助通气，解毒、抗胆碱能以及补液升压抗感染支持对症治疗。 第14页/共145页第15页/共145页第16页/共145页2006.11.06 22：26PT：29.7秒 APTT：45.2秒肌酸激酶：628u/L肌酸激酶同功酶：76U/L 胆碱酯酶：969u/L 血糖：15.85mmol/L血钠：154mmol/L 血钾:3.8mmol/L 肌酐：287umol/L 尿素氮7.0mmol/L血液酸碱度：7.155氧分压：147.8mmhg 二氧化碳分压：42.2mmhg 剩余碱：-13.2mmlo/L 碳酸氢根:14.8mmol/第17页/共145页继续上述方案治疗，多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素维持血压，补充血浆等治疗。患者病情无好转，深昏迷，两瞳孔散大固定，无自主呼吸。2006.11.10家属要求后自动出院第18页/共145页出院诊断： 急性重度有机磷农药中毒 蛛网膜下腔出血 心跳呼吸骤停 CPR术后 缺氧性脑病 中枢性呼吸循环衰竭 第19页/共145页温州“冰”工厂氨气泄漏 十人中毒被送往医院 2010年10月17日15时，温州乐清市乐成镇北门村蜈蚣桥附近，一股浓烈的“怪味”突然弥散开来，一制冰工厂，发生了氨气泄露， 5公里内受到了氨气的影响…… 3000人被紧急疏散，部分人出现了呕吐等不适，10人被送往医院……经过一个半小时紧急处理，氨气泄漏处终于被堵上，初步估计这次泄漏的氨气量，大约有1.4吨 ……第20页/共145页多种血液净化方式联合成功治疗 急性砷化氢中毒我院急诊科于2009年9月17日至18日陆续收治一家金属冶炼厂的4名工人.于9月17日在同一车间工作时吸入含砷化氢气体后发病，以急性血管内溶血和肾脏损害为主要临床表现，严重者2例出现中毒性脑病、急性肾功能衰竭、肝功能