检验系水电解质酸碱平衡失调的处理资料祥解.pptxVIP

检验系水电解质酸碱平衡失调的处理资料祥解第1页/共70页 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 概述 1 体液代谢的失调 2 酸碱平衡失调3 临床处理的基本原则4第2页/共70页 上海交通大学医学院体液的含量体液的主要成分是水和电解质。体液量随性别、年龄、胖瘦而异。第3页/共70页 上海交通大学医学院第4页/共70页 上海交通大学医学院电解质在细胞内外分布和含量有明显差别体液的电解质成分第5页/共70页 上海交通大学医学院水的出入平衡正常人每日水出入量（ml） 日常摄入量 (ml/day)日常排出量(ml/day) 饮水 1200尿 1500饮食含水 1000肺 400代谢内生水 300皮肤 500粪便 100合计 2500合计 2500第6页/共70页 上海交通大学医学院酸碱平衡的维持正常人体液略偏碱性pH为7.40±0.05人体对酸碱的调节是通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。缓冲系统能迅速调节呼吸系统调节量大肾脏起着根本调节作用第7页/共70页 上海交通大学医学院缓冲系统机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb） 氧合血红蛋白（HbO2-/HHbO2） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ）血浆缓冲系统： 碳酸盐（HCO3-/ H2CO3 ） 磷酸盐（HPO42-/H2PO4-） 白蛋白（Pr/HPr）第8页/共70页 上海交通大学医学院符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血） 98%临床血气分析符号、名称和正常值第9页/共70页 上海交通大学医学院pH和H+ 浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2 分压（PaCO2）反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响碱剩余（BE）在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L酸碱平衡的评估指标第10页/共70页 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 概述 1 体液代谢的失调 2 酸碱平衡失调3 临床处理的基本原则4第11页/共70页 上海交通大学医学院一、水和钠的代谢紊乱等渗性脱水 isotonic dehydration1低渗性脱水 hypotonic dehydration2高渗性脱水 hypertonic dehydration3第12页/共70页 上海交通大学医学院等渗性脱水又称急性缺水或混合性缺水。外科最容易发生。水钠成比例丢失，血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压正常。细胞外液量（包括循环血量）迅速减少。第13页/共70页 上海交通大学医学院等渗性脱水常见的病因：1、消化液的急剧丧失： 肠外瘘 大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区： 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻 烧伤等第14页/共70页 上海交通大学医学院等渗性脱水临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、短期内体液丧失达体重的5%：血容量不足（脉搏细速、肢端冷湿、血压不稳或下降） 短期内体液丧失达体重的6%-7%：更严重的休克表现第15页/共70页 上海交通大学医学院等渗性脱水诊断1、临床表现2、血液浓缩：RBC、Hb升高，红细胞压积增加3、血[Na+]、[Clˉ]无明显降低4、尿比重升高第16页/共70页 上海交通大学医学院等渗性脱水治疗原则：1、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水 血容量不足：有休克表明细胞外液丧失量已达体重5％，平衡液3000ml（按体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量 血容量足：上述用量的1/2－2/3，即1500-2000ml 每日需水量2000ml+氯化钠4.5g3、尿量40ml/h，应补钾第17页/共70页 上海交通大学医学院一、水和钠