ADA重视医学营养治疗MNT引领医疗新方向中国糖尿病医学营养治疗指南推介会.pptxVIP

第1页/共59页ADA重视医学营养治疗MNT引领医疗新方向中国糖尿病医学营养治疗指南推介会第2页/共59页MNT的执行与贯彻糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的MNT糖尿病的营养素推荐MNT的循证基础《指南》的主要内容第3页/共59页医学营养治疗（ MNT）的目标1纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。2减轻胰岛β细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。3防治并发症个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。4提高生活质量，改善整体健康水平。5对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。第4页/共59页MNT实施的基础医生护士患者经验丰富的团队（小组）营养治疗糖尿病教育营养（医）师肠外营养肠内营养治疗膳食American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31( suppl 1):s61-s79. 第5页/共59页MNT实施的需各方共同努力第6页/共59页糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻糖尿病的营养素推荐MNT的循证基础《指南》的主要内容2第7页/共59页1.能量：总量推荐 个体化的饮食计划应做到食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量中国营养学会。2007第8页/共59页1.能量 三大营养素的比例应合理蛋白质：15%-20%脂肪：不超过30%蛋白质：11%-15%脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%碳水化合物：55%-60%WHO推荐中国2型糖尿病防治指南（2007）第9页/共59页1.能量 对于超重或肥胖的患者建议减轻体重，有利于控制血糖、改善胰岛素抵抗极低能量饮食（800kcal/d）,虽效果显著，但难以长期坚持且易反弹，因此不建议给患者长期采用这种营养治疗第10页/共59页2.蛋白质蛋白质的摄入情况不会对血糖造成过多的影响，摄入量占供能比的10%-15%即可为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg乳清蛋白具有降低超重患者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险第11页/共59页趋势检验：*p ＜0.0001**P=0.00562.001.50与相关慢性病相对危险1.00高胆固醇***糖尿病0.500.00＜20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=5877≥35n=9248脂肪供能比（%）3.脂 肪脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关中国心血管病报告 2005第12页/共59页3.脂 肪膳食中脂肪摄入增加可显著增加糖尿病风险，其供能比应控制在30%以下新诊断糖尿病患者（n=204）无糖尿病对照（n=204）7060患者数5040301 2 3 4动物脂肪消耗的分值（g/d）注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004Diabetes Care 2003;26:302–7.第13页/共59页3.脂 肪饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高LDL-C，应限制摄入量，每日占总能量比不超过10%多不饱和脂肪酸有助于降低心血管并发症，但长期益处尚无证据支持，摄入量不应超过总能量的10%单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪，可改善血脂水平，在总脂肪摄入中的供能比宜达10%-20%第14页/共59页4.碳水化合物膳食中碳水化合物的含量与糖尿病发病率呈负相关与碳水化合物供能比55%者相比碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在≥65%之间糖尿病患病率减少22%12%*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67第15页/共59页食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积GI =×1004.碳水化合物血糖生成指数（GI）：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。吴坤. 营养与食品卫生学. 人民卫生出版社: 15