医院危急值的临床意义.pptVIP

河南省人民医院急诊医学部 河南省人民医院急诊医学部 大家好 * 1.5×109/L: 低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 30×109/L: 高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 * 减少：生成障碍、血小板破坏或消耗增加、血小板分布异常 10×109/L:PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和/或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 600×109/L:高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。 * ?45g/L:低于此值应根据病人的临床状况予以输血，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 ??230g/L: Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 * 用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。 对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。 * 降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 * 增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、休克、组织挤压伤、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。 * 血清葡萄糖（GLU）测定（增高） 1、糖尿病、内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分泌过多，如嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌、胰腺大部分切除等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。 血清葡萄糖（GLU）测定(降低)： 1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。 * 血清钠低于130mmol/L时为低血钠症，最低可达100mmol/L，常见于：(1)胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺术后，造瘘或引流等。(2)尿中钠排出增多，原因有：①肾小管重吸收功能减低;②肾上腺皮质功能不全，如阿狄森氏病;③糖尿病;④使用利尿剂后;⑤大量注射盐水后。(3)皮肤失钠：大面积烧伤、创伤或出汗。(4)钠的摄入量不足，如饥饿、营养不良、低盐疗法等。(5)酸中毒。 2.病理性增高。血清钠超过145mmol/L为高血钠症，常见于：(1)肾上腺皮质功能亢进症，如柯兴综合征、原发性醛固酮增多症。(2)高渗性脱水症。(3)脑性高血钠症，如脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。(4)钠进量过多，如注射高渗盐水或进食过量钠盐，且伴有肾功能失常时。(5)潴钠性水肿，常见于心脏病、心力衰竭、肝硬化、肾病等。 1.5mmol/L:血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强 直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况， 立即采取治疗措施 ??3.5mmol/L:血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，表现为极度消耗、代谢性脑病和胃肠道症状，应及时采取有力的治疗措施。 * 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后1~2小时即开始升高，8~12小时标本最有价值，24 小时达高峰，2~5天下降至正常。 胆碱酯酶（ChE）测定 正常值：5000~12000U 临床主要作为有机磷农药中毒的诊断和监测指标。 其活性低于正常值的50%~70%为轻度中毒，30%~50%为中度中毒，30%为重度中毒 * 肌钙蛋白临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物。 * * 内 容 概 述 1 临床常用危急值 2 危急值的管理 3 小 结 4 危急值的定义 “危急值 ”（Critical Values） 是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 生命处于危险边缘的信号！ 常见危急值 最常见危急值项目 包括酸碱度、二氧化碳分压、氧分压、钾、钠、钙、白细胞、血红蛋白、凝血酶原时间、肌酐、淀粉酶等 其它危急值项目 肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果 其它部门的危急值报告 如心电图、CT、X线、超声 ●血常规 ●凝血像 ●生化系列 ●血气分析 检验科“危急值” 血常规危急值 白细胞 正常值：成人：4-10×109/L 危急值： 2.0×109/L； 35×10