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心血管系统心第1页/共52页第2页/共52页第二节 心 heart一、心的位置和外形 心位于胸腔中纵隔，2/3在身体正中线平面的左侧，1/3在右侧。心的前方对胸骨体和第2-6肋软骨，大部分被肺和胸膜遮盖。心的上方是出入心的大血管。心的下方是膈。心的两侧是肺和胸膜腔。第3页/共52页第4页/共52页第5页/共52页第6页/共52页心底cardiac base:朝右后上方; 冠状沟 coronary sulcus；心尖cardiac apex：左心室尖形成；体表投影;胸肋面sternocostal surface 朝前上方, 前室间沟anterior interventricular groove； 膈面diaphramatic surface 朝下后方, 后室间沟 posterior interventricular groove第7页/共52页第8页/共52页二、心腔心腔的钟面关系(水平切面) 心沿心纵轴轻度向左旋转，改变了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居心的后部并与食管、胸主动脉毗邻。 临床用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查心脏时，是从扫描层下面成像的，应注意方位的变化。第9页/共52页第10页/共52页第11页/共52页（一）右心房 right atrium 内腔分2部分，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，在腔面以纵行的界嵴为界。 固有心房左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外侧壁的平行的肌束叫梳状肌，是右心房最薄弱部位。 腔静脉窦左后壁是房间隔，上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口，后者有一半月形的下腔静脉瓣，向内延伸至房间隔的卵圆窝前缘；在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。第12页/共52页右心耳；固有心房、腔静脉窦；界沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右房室口；第13页/共52页（二）右心室 right ventricle 右心室腔被室上嵴分为流入道和流出道。 流入道 由右房室口至右心室尖，房室口周缘有右房室口纤维环，三叶瓣附着于该环，有前叶、后叶和隔侧叶。 由室壁伸向三叶瓣的锥状突起称乳头肌，其尖端发出的腱索附于三叶瓣，有前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌。 右房室口纤维环、三叶瓣、乳头肌和腱索是右心室入口防止血液返流的装置，称为三叶瓣复合体 tricuspid complex第14页/共52页三叶瓣第15页/共52页 流出道 位于室上嵴和肺动脉口之间，腔面光滑，又称动脉圆锥，是右心室最薄弱部分。肺动脉口周缘有肺动脉口纤维环 ，环上附有三个半月形的瓣膜称肺动脉瓣，其与肺动脉壁之间的空间称肺动脉窦。当右心室舒张时，肺动脉干内血回冲入肺动脉窦，使肺动脉瓣紧密靠拢，肺动脉口关闭。第16页/共52页第17页/共52页（三）左心房 Left atrium 是四个心腔中最靠后的一个，其后与食管和胸主动脉毗邻。右前壁是房间隔，左前壁是左房室口，并向前突出左心耳。后内壁光滑，两侧各有两个肺静脉口； 左心房接受左、右肺静脉流入的动脉血，并将血液经左房室口送入左心室。第18页/共52页第19页/共52页（四）左心室 left ventricle 呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖。左心室入口的防止血液返流的装置包括：左房室口纤维环、二叶瓣、腱索和乳头肌，合称为二叶瓣复合体 bicuspid complex。二叶瓣分为前叶瓣和后叶瓣，乳头肌两组：前乳头肌和后乳头肌。左心室的出口是主动脉口，主动脉口防止血液返流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的主动脉瓣。第20页/共52页二尖瓣第21页/共52页主动脉瓣第22页/共52页第23页/共52页第24页/共52页三、心的构造（一）心纤维支架 心的纤维支架由致密结缔组织构成，位于房室口和动脉口周围以及房室口与主动脉口之间，作为心肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心纤维骨骼。它主要包括：肺动脉口纤维环、主动脉口纤维环、左、右房室口纤维环、左、右纤维三角。左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。第25页/共52页第26页/共52页第27页/共52页第28页/共52页左、右纤维三角心的瓣膜第29页/共52页（二）心壁 有三层：心内膜、心肌层和心外膜。1、心内膜衬在心腔的内面并参与形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管、神经和浦肯野纤维网。 2、心肌层心房和心室的心肌细胞各自连成一个整体，分别附着在纤维支架的上方和下方，二者可以不同时收缩。心肌细胞具有兴奋性和传导性。3、心外膜是浆膜心包的脏层，血管和淋巴管走行于心外膜下。 第30页/共52页（三）房间隔和室间隔1、房间隔 interatrial septum位于左、右心房之间，由双层心内膜及