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神经外科疾病围手术期护理常规及健康教育 【术前护理常规】 1.心理护理：有针对性地做好患者的心理护理，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，如让患者探视同期住院患相同疾病的成功病例，使其树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。特殊情况患者，遵医嘱术前补液、输血，为手术创造条件。 3.呼吸道准备：吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激；指导其有效咳痰的方法。 4.指导患者练习床上使用便器。 5.手术前准备： 1）完善各项常规检查：如血常规、尿常规，肝、肾功能检查，CT等。 2）配血以备术中用。 3）做抗生素皮试，以备围手术期用药，预防感染发生。 4）全麻术前禁食、水10～12h，以免麻醉后呕吐造成误吸。 5）胃肠道准备：必要时遵医嘱为患者清洁肠道。 6）对术前睡眠差或心理紧张患者，遵医嘱给予镇静剂。 7）特殊手术准备：垂体痛经鼻入路患者，术前3d开始遵医嘱使用滴鼻液，术晨剪鼻毛。 6.手术晨准备： 1）备皮并清洗。 2）遵医嘱留置尿管。 3）若患者出现异常情况，如女患者月经来潮，体温高、血压高等生命体征异常，及时通知医生。 4）准备好病历、手术医嘱单、术中带药、CT、MRI片等，以便带入手术室。 5）有脑室引流者进手术室前应关闭引流管，以免造成逆行感染。 6）与手术室护士共同查对各项信息无误后由手术室护士接往手术室。 【术前健康教育】 1.向患者及家属解释手术相关知识。 2.饮食指导： 1）嘱患者术前进食高蛋白、高热量、富营养、易消化的清淡饮食。 2）全麻术前禁食、水10～12h，以免麻醉后呕吐造成误吸。 3）告知患者术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响麻醉。 3.休息与体位： 1）嘱患者术前应保证充足的睡眠，以利于增强机体抵抗力。患者休息时，应尽量减少探视。 2）卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压。 4.告知患者避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力排便、情绪激动等。 5.嘱患者家属应加强对患者的陪护，避免患者发生跌倒、坠床等意外。告知患者及家属，术后根据患者意识状态和留置管路情况会给予适当约束。 6.告知患者头部手术需剃光头发，以免术后伤口或颅内感染。天冷时，备皮后戴帽子预防感冒。 【术后护理常规】 1.体位护理： 1）患者麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸。 2）麻醉清醒且血压平稳的患者，可遵医嘱抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。 3）较大病变组织切除后，颅内局部留有较大腔隙时，应禁忌患侧卧位，以防脑组织移位、脑水肿发生。 2.饮食护理：病情危重者，术后24～48h内禁食，遵医嘱静脉补液。颅内压高者，静脉输液速度宜慢，不可使用大量液体灌肠。清醒患者可进食清淡、流质饮食，注意营养均衡，进食速度宜慢，避免呛咳。昏迷患者可由鼻饲补充水分及营养，给予高热量、高蛋白、易消化流食。 3.病情观察： 1）全麻未清醒患者应注意观察意识、瞳孔变化、生命体征、肢体活动等情况。 2）若患者意识由清醒转为昏迷、两侧瞳孔不等大、血压升高、呼吸和脉搏减慢、肢体活动障碍等，有发生颅内血肿或水肿的危险，应立即报告医生，做好抢救准备。 3）体温高的患者及时给予降温处理，如药物降温、物理降温或人工冬眠，观察体温变化。 4.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时吸痰，清除口鼻腔分泌物，必要时遵医嘱给予患者气管插管或者气管切开。 5.用药护理：术后按时输入脱水剂，预防颅内压增高。遵医嘱合理应用抗生素，预防感染。 6.基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。 7.专科护理： 1）观察患者各引流管引流液的颜色、性质、量。引流管不要扭曲，防止脱出。 2）观察伤口渗血、渗液情况，如渗出增多应及时通知医生处理。 3）癫痫的观察：手术前有癫痫或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察有无癫痫发作，应注意患者安全，遵医嘱给予患者抗癫痫药物。 8.心理护理：适时做好患者的健康指导，协助患者调整心态，积极配合治疗。 【术后健康教育】 1.饮食指导： 1）告知患者术后早期胃肠功能未完全恢复时，尽量少进牛奶、糖类食物，防止引起肠胀气。 2）指导患者进食高蛋白、高热量、高营养、易消化的清淡饮食。 2.引流管： 1）告知患者及家属引流袋低于引流管出口位置，以免逆行感染。 2）告知患者及家属防止引流管扭曲、脱出，引流液突然增多或为鲜血时，及时报告医务人员。 3.嘱患者3～6个月复查，如出现头疼、头晕等不适症状应及时回院复查。 4.颅骨缺损者应注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，防止发生碰撞。 5.继发性癫痫者不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，坚持服抗癫痫药。 6.告知患者避免颅内压增高的各种因素，如定时监测血压、保持情绪稳定、保持大便通畅、习惯性便秘患者使用缓泻剂等