VATS三切口食管癌手术配合(讲解授课课件)(1).pptxVIP

洁净手术部XXX手术配合VATS-三切口食管癌根治术 疾病相关知识手术用物准备手术配合CONTENT目录食管解解剖成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下即进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管三个生理狭窄：食管的入口处胸骨角食管下段（食管和胃的交界处） 02疾病相关知识 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：1.化学病因：亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。。病因 生物性病因: 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。6 4.缺乏维生素缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、蛀齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。7 临床表现早期症状症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适 感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦 样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通 过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 临床表现中晚期症状典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 治疗方法1.放射疗法①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。2.化学治疗采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。10 治疗方法3.手术治疗手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。11 手术适应症早期食管癌中期,中下段食管癌病变在5cm内。中期，病变在5cm以上，无明显远处转移，自身状况良好。 禁忌症病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。已有远处转移者。13 胸腔镜优势胸腔镜主要用于胸段食管的游离。胸腔镜食管癌根治术创伤小术后恢复较快。由于对术后肺功能影响小，使有些肺功能及一般情况差的病人也能耐受手术。术中术后的出血量较常规开胸手术少。淋巴结清扫，特别是隆突下及左侧支气管旁淋巴结切除时的视野相当于开胸手术。该手术同样能够达到肿瘤学根治的要求。 麻醉方式复合全麻+单肺通气+深静脉穿刺+动脉穿刺手术切口胸腔镜侧卧位经左侧第五肋间游离胸段食管，淋巴结清扫。小切口平卧位游离胃体做管状胃+左侧颈部游离颈段食管，移除标本，胃上提，食管-胃吻合。手术体位左侧卧位+平卧位手术方法简介 病例介绍患者 焦某某，男性,62岁,因“进食进行性哽噎感1月余”于2022年2月10日16:05入院病例特点:患者起病缓,病程长,无明显诱因。患者于1个月前无明显诱因,出现进食后哽噎感,进行性吞咽困难,无胸前区疼痛、反酸、嗳气,无咳嗽及咯血,无胸闷、气短。患者未予以重视。半月前,患者上述症状加重。性质同前,为进一步治疗来我院就诊。康乐医院行胃镜检查提示:食管癌(距门齿25~30cm),现患者为求进一