肾功能不全药学.pptxVIP

肾功能不全药学;肾功能不全;概述：肾脏的基本功能 ;肾脏的基本功能;尿液生成;肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（囊内压+血浆胶渗压）;影响肾小球滤过的因素;重吸收大部分物质 Na+, K+, Cl-, HCO3-，葡萄糖，氨基酸等;肾小管的重吸收：选择性重吸收;肾脏内分泌功能;肾功能不全 (renal insufficiency) 各种原因引起的肾脏功能障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物和毒性物质在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 ;第一节 急性肾衰竭 （Acute Renal Failure, ARF） ;一、病因与分类 ;（一）肾前性ARF 由于有效循环血量降低而导致肾灌流量急剧下降所引起。 ;发病机制;（二）肾后性ARF （尿路阻塞） 指从肾盏到尿道外口任何部位的尿路急性梗阻所引起的ARF。 ;发病机制;（三）肾性ARF 由于肾实质器质性病变所引起的ARF。;ATN的原因 ; 特点： 尿比重低，渗透压低 尿钠浓度高 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣：管型，细胞碎片 甘露醇利尿，效果不明显。 ; 二、发病机制 ;（一）血流动力学因素;（2）肾血管收缩 原因： ①儿茶酚胺（catecholamine, CA） ②肾素─血管紧张素系统 （renin- angiotensin system, RAS）激活 ;（3）肾血管阻塞 ;2.肾内血流重新分布 ;（二）肾小管因素 ;1. 肾小管阻塞 ;2. 原尿返漏 ; 间质水肿;（三）肾小球因素 ;三、急性肾功能不全的功能代谢变化 ;(一)??少尿型ARF发病经过与代谢紊乱 ; 持续时间为7-14天； 少尿：尿量400ml/d, 17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下。 ; 3） 氮质血症（azotemia） 含氮代谢产物尿素、肌酐、尿酸等在体内蓄积，导致血中非蛋白氮的含量显著增加。; 4）高钾血症 原因： 肾排钾↓ 组织分解→引起钾释放↑ 酸中毒→ H+-K+交换↑ 低血钠→原尿中钠↓→远曲小管K+-Na+ 交换↓ ;5） 代谢性酸中毒; ? 2. 多尿期 特点：尿量增加， 400ml/天~ 3–5L/天； 大量失水失钠，易出现水、电解质平衡紊乱，低血压、休克 持续约2周~1???左右。 意义：尿量的进行性增加是肾功能逐渐恢复 的信号。 ; 机制： ① 新生肾小管上皮细胞重吸收和浓缩功能尚未恢复。 ② 渗透性利尿 ③ 间质水肿消退，肾小管阻塞解除 ; 3. 恢复期 特点：持续约6月–1年； 与多尿期间无明显界限； 少尿期越长，肾功能恢复需时越长。 ;少尿型ARF 非少尿型ARF ; 四、防治原则 ;（二）治疗;1. 维持水、电解质平衡 2. 补充营养 3. 透析疗法 ;患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16.2 mmol/L。;第二节 慢性肾功能不全 (Chronic Renal Insufficiency, CRI);概念 各种慢性肾脏疾病引起肾单位进行性、不可逆破坏，使残存有功能的肾单位越来越少，以致不能充分地排出代谢废物及维持机体内环境稳定，出现代谢废物和毒素在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍，由此引起一系列临床症状，这一病理过程称为慢性肾功衰。;病因 ;发展过程 内生肌酐清除率（ml/min） 血浆肌酐（umol/l） 临床症状 代偿期 50