基层常见疼痛的诊治.pptxVIP

基层常见疼痛的诊治第1页/共43页 一种令人不愉快的感觉和情感经历，伴随有急性的或潜在的组织损伤。什么是疼痛？/AM/Template.cfm?Section=Pain_DefinitionsTemplate=/CM/HTMLDisplay.cfmContentID=1728#Pain第2页/共43页 炎性疼痛因急慢性损伤产生体内的变化和症状前列腺素（PG）花生四烯酸环氧化酶（COX）血管扩张血管壁通透性增加白细胞增加纤维蛋白增加痛红、热肿消肿慢，甚至留下疤痕 前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性 前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统疼痛是如何发生的？D.G. Waller et al. Medical Pharmacology and Therapeutics, Second edition, Oxford, 2005, 255-256第3页/共43页 前列腺素E2（PGE2）是引起疼痛的主要炎性介质 Block BM, Hurley RW, Raja SN.Mechanism-based therapies for pain. Drug News Perspect. 2004 Apr;17(3):172-86.组织细胞释放多种炎性介质其中的前列腺素E2（PGE2）通过激动前列腺素E受体（EP）激活感觉神经末梢。第4页/共43页 常见疼痛介绍第5页/共43页 关节炎第6页/共43页 类风湿关节炎和骨关节炎最常见类风湿关节炎是一个累积周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。叶任高主编. 内科学, 第五版第7页/共43页 疼痛是关节炎患者最主要的主诉第8页/共43页 关节炎疼痛机制疼痛机制:关节组织损伤或炎症时，关节局部释放炎症介质,主要包括PG等第9页/共43页 骨关节炎的治疗Paul Creamer, et al. osteoarthritis Lancet 1997; 350: 503–09药物治疗非药物治疗患者教育康复治疗外科治疗NSAIDs是骨关节炎药物治疗的重要部分部分NSAIDs（如布洛芬）在镇痛的同时，对于软骨有一定的保护作用第10页/共43页 腰背痛第11页/共43页 腰背痛定义腰背痛指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称大多数是由于过度使用，肌肉紧张，或者支持脊柱的肌肉和韧带的损伤导致的叶任高主编. 内科学, 第五版。第12页/共43页 腰背痛的治疗非手术治疗方法：康复理疗等 中医治疗方法 介入（微创）治疗技术药物治疗：如用APAP、布洛芬、阿司匹林和其他的NSAIDs 芬必得通过抑制前列腺素的合成，有效抑制疼痛。临床研究证实，布洛芬可以有效缓解腰背痛。叶任高主编. 内科学, 第五版。第13页/共43页 术后疼痛第14页/共43页 术后疼痛定义术后疼痛：是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，多为较强的急性疼痛。叶任高主编. 内科学, 第五版第15页/共43页 术后疼痛的治疗根据手术部位和性质，对估计术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。术后需应用镇痛药的患者，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。用于术后镇痛的药物，应从最小有效剂量开始。手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。应用镇痛药，其用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数；用药时间应短，通常镇痛药的应用不应超过48h。叶任高主编. 内科学, 第五版第16页/共43页 牙痛第17页/共43页 牙痛定义牙痛是一种常见症状。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。由多种原因引起，包括： (1) 牙本质牙釉质交界处缺陷造成 (2) 牙髓炎 (3) 牙周炎和牙周脓肿 (4) 不伴有损伤的牙痛叶任高主编. 内科学, 第五版第18页/共43页 牙痛的治疗早期诊断，早期治疗；对症治疗：镇痛药物治疗病因治疗：积极治疗原发病。叶任高主编. 内科学, 第五版布洛芬是牙痛治疗的金标准，它可有效缓解口腔科手术后的轻至中度疼痛。临床研究证实，成人拔牙后仅服用100 mg或200 mg布洛芬即可缓解疼痛，但400 mg的止痛效果最好，疗效持续时间也最久。芬必得在有效治疗牙痛的同时，还能改善牙龈出血、红肿及牙周袋第19页/共43页 痛经第20页/共43页 痛经定义痛经是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，尤其多见于未婚青年妇女。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经：指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹